【摘要】：目的:本研究擬通過分析不同部位結(jié)直腸癌的肝轉(zhuǎn)移瘤分布證實“門靜脈流線效應(yīng)”的假設(shè),分析不同部位結(jié)直腸癌與轉(zhuǎn)移灶分布的關(guān)系,分析不同大小肝轉(zhuǎn)移瘤與血供的關(guān)系。探討結(jié)直腸癌單發(fā)肝轉(zhuǎn)移瘤的CT/MRI表現(xiàn)特征。提高對肝轉(zhuǎn)移瘤的影像特點的認(rèn)識,降低其誤診率。方法:采用回顧性分析方法,連續(xù)收集廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年6月至2018年1月期間行多排螺旋CT檢查且臨床資料完整的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者91例,分別記錄其原發(fā)灶部位、轉(zhuǎn)移瘤分布、大小、數(shù)目、各期轉(zhuǎn)移瘤CT值、強(qiáng)化方式及左半結(jié)腸癌患者腸系膜下靜脈(IMV)匯入門靜脈方式。分析不同部位結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤各肝葉分布構(gòu)成比、肝葉轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目,不同大小轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)化方式、肝動脈增強(qiáng)分?jǐn)?shù)(AEF)是否存在統(tǒng)計學(xué)差異。數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。結(jié)果:1、CT增強(qiáng)各期肝轉(zhuǎn)移灶檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.022),門脈期檢測出病灶總數(shù)高于平掃、動脈期及延遲期。尤其對微小的肝轉(zhuǎn)移灶,對于3cm肝轉(zhuǎn)移灶各期檢出無差異。2、除外平均組,原發(fā)灶在左、右半結(jié)腸及直腸下段的肝轉(zhuǎn)移瘤分布差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.216)。原發(fā)灶處于左半結(jié)腸時,轉(zhuǎn)移瘤在肝左、右葉分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.042),右葉優(yōu)勢常見,左半結(jié)腸IMV匯入方式不同其轉(zhuǎn)移瘤的分布亦不同,IMV匯入SPV時,肝轉(zhuǎn)移灶左葉優(yōu)勢多見;IMV匯入SPV及SMV交匯區(qū)時,肝轉(zhuǎn)移灶左、右葉分布無明顯差別;IMV匯入SMV時,肝轉(zhuǎn)移灶右葉優(yōu)勢多見。原發(fā)灶處于右半結(jié)腸時,轉(zhuǎn)移瘤在肝左、右葉分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001),其主要分布在肝右葉。原發(fā)灶處于直腸下段時,轉(zhuǎn)移瘤在肝左、右葉分布差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.763)。3、不同大小肝轉(zhuǎn)移瘤的強(qiáng)化方式比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.00)�？爝M(jìn)快出多見于3cm肝轉(zhuǎn)移灶,快進(jìn)慢出則多見于≤3cm肝轉(zhuǎn)移灶。4、不同大小結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤門脈期增強(qiáng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.408),3cm組病灶動脈期增強(qiáng)及AEF均高于≤3cm組病灶,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.03,P=0.00)。5、單發(fā)肝轉(zhuǎn)移瘤診斷較為困難,本組診斷正確25例,除肝轉(zhuǎn)移瘤常見CT影像特征外,還可見以下幾點征象:病灶直徑較大,多位于肝外緣,囊變壞死多見。結(jié)論:1、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)CT各期檢出率不同,門脈期病灶檢出較為優(yōu)勢,尤其對微小的肝轉(zhuǎn)移灶。2、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶分布符合"門靜脈流線效應(yīng)”,SMV血流易進(jìn)入肝右葉,SPV血流易進(jìn)入肝左葉。直腸下段癌肝轉(zhuǎn)移瘤隨機(jī)分布。3、3cm與≤3cm結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶對比,兩組間血供構(gòu)成比不一樣,3cm組肝轉(zhuǎn)移瘤以肝動脈供血為主。4、肝單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤易與其他肝臟占位性病變混淆,掌握其特點,能夠提高診斷符合率。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.34;R445.2;R730.44
【圖文】：

圖 1 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng) CT 表現(xiàn)The CRCLM on CT plain scan and three phase enhanced scan男，51 歲，乙狀結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移。a.平掃示，肝左、右葉各見一斑片狀稍低密度區(qū)，邊界不清；b. 動脈期示，肝左葉病灶邊緣強(qiáng)化，內(nèi)部未見強(qiáng)化，右葉病灶似見強(qiáng)化，顯示不清；c.肝左、右葉病灶

圖 2 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤 MRI 增強(qiáng)表現(xiàn)The CRCLM on MRI plain scan and dynamic enhanced scan男，50 歲，降結(jié)腸癌并肝轉(zhuǎn)移。a、b.平掃示 T1WI 呈稍低信號，T2WI 呈稍高信號，邊界欠清；c.T2WI壓脂呈稍高信號，d.DWI 呈明顯高信號；e.ADC 呈環(huán)形稍低信號，中央等信號；f.動脈期病灶呈輕度

SMV 與SpV匯合入門靜脈（PV）；1b：示增強(qiáng)螺旋CT，肝轉(zhuǎn)移灶只分布在肝右葉S6段。 圖2 示一67歲女性患者，直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴肝轉(zhuǎn)移。2a：示CT三維重建冠狀位，IMV直接匯入 SpV與 SMV匯合處；2b：示增強(qiáng)螺旋 CT，肝轉(zhuǎn)移灶在肝S3、7均有分布。圖3 示一71 歲男性患者乙狀結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移。3a：示 CT 三維重建冠狀位，IMV直接匯入 SpV后，SpV與 SMV匯合入 PV；3b：示增強(qiáng)螺旋CT，以肝中靜脈為界，肝轉(zhuǎn)移灶只分布在肝左內(nèi)葉圖 4 結(jié)直腸癌單發(fā)肝轉(zhuǎn)移瘤肝包膜凹陷征Colorectal cancer liver metastases with liver capsule depression signa、b、c、d：轉(zhuǎn)移瘤肝包膜凹陷（白箭頭）。a：平掃肝 S7 見一類圓形低密度在，邊界清楚，肝包膜似見包膜凹陷；b：動脈期肝內(nèi)病灶環(huán)形強(qiáng)化，包膜凹陷較前明顯；c：門脈期病灶仍呈環(huán)形強(qiáng)化，包膜凹陷顯示進(jìn)一步明顯；d：延遲期病灶強(qiáng)化較前減退

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 張利東;;經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞與靜脈化療治療老年食道癌肝轉(zhuǎn)移瘤臨床療效分析[J];現(xiàn)代診斷與治療;2016年24期

2 梅江盛;馬利亞;蘆愛霞;倫淑玲;;超聲造影在射頻消融治療肝轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用[J];現(xiàn)代醫(yī)院;2011年02期

3 孫曙光,陳俊,劉菲,王志浩,譚少慶;介入配合立體定向放射治療肝轉(zhuǎn)移瘤[J];生物醫(yī)學(xué)工程與臨床;2001年02期

4 歐陽墉,馬和平,張學(xué)軍,張曉琴,王琦,朝魯孟;孤立多血性肝轉(zhuǎn)移瘤(附六例分析)[J];中華放射學(xué)雜志;1997年07期

5 鐘雨成;;CT誤診或疑診肝轉(zhuǎn)移瘤:超聲的價值[J];國外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊);1988年02期

6 詹世林;;結(jié)腸直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤的切除[J];國外醫(yī)學(xué).外科學(xué)分冊;1989年06期

7 武中林;吳勇超;楊光;艾寧;史博;李智崗;;影響肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療效果因素分析[J];河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2015年03期

8 孫繼澤;關(guān)美玉;張鳴鏑;陳葆倫;楊東生;劉曉軍;趙禾身;;氬氦刀冷凍消融治療肝轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效[J];山東醫(yī)藥;2010年45期

9 李富永,孫玉敏,任軍華;21例肝轉(zhuǎn)移瘤的介入治療體會[J];哈爾濱醫(yī)藥;2005年01期

10 王煊,王天祥,徐振花;肝轉(zhuǎn)移瘤血管造影60例分析[J];中國腫瘤臨床與康復(fù);1997年02期

相關(guān)會議論文 前10條

1 田磊;肖秀英;葉明;;伽瑪?shù)吨委煾无D(zhuǎn)移瘤的療效及影響因素[A];第八屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會暨第十三屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2014年

2 李安華;周建華;江虹虹;裴小青;韓峰;陳肖選;陳孝岳;;超聲造影測定肝動靜脈血流參數(shù)改變在肝轉(zhuǎn)移瘤診斷中的應(yīng)用[A];第九屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

3 黃金華;范衛(wèi)君;張福君;吳沛宏;;應(yīng)用藥盒導(dǎo)管植入系統(tǒng)治療多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移瘤的臨床研究[A];2000全國腫瘤學(xué)術(shù)大會論文集[C];2000年

4 劉立志;李立;;肝轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷[A];第一屆中國腫瘤微創(chuàng)治療研討會暨中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會成立大會論文集[C];2005年

5 舒桂明;經(jīng)翔;邢謙哲;殷雪濤;王毅軍;杜智;;超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺診斷肝轉(zhuǎn)移瘤2例報道[A];天津市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會2007年學(xué)術(shù)年會論文摘要集[C];2007年

6 黃金華;范衛(wèi)君;張福君;仝明;吳沛宏;;經(jīng)藥盒導(dǎo)管肝動脈化療灌注治療肝轉(zhuǎn)移瘤[A];中華醫(yī)學(xué)會第一次全國介入醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2001年

7 張超;劉偉;安杰;劉占奎;;塞萊昔布對人結(jié)腸癌細(xì)胞生長及肝轉(zhuǎn)移瘤模型VEGF表達(dá)的影響[A];2005年浙江省腫瘤學(xué)術(shù)會議全國大腸癌轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的診治研討會學(xué)術(shù)論文集[C];2005年

8 何香川;宋萍;甄梓期;任歡;;巨噬細(xì)胞促進(jìn)肝轉(zhuǎn)移瘤新生血管與肝固有血管接合及微循環(huán)構(gòu)建[A];第十二屆全國免疫學(xué)學(xué)術(shù)大會分會場交流報告集[C];2017年

9 劉德華;華陽;李森;羅婭紅;;124例結(jié)腸癌的肝轉(zhuǎn)移瘤的介入治療的臨床療效觀察[A];第四屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會暨第五屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會議論文集[C];2006年

10 黎建軍;徐國良;羅廣裕;單宏波;張蓉;古模發(fā);;高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合化療治療鼻咽鱗癌肝轉(zhuǎn)移瘤的臨床研究[A];第九屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前3條

1 楊建峰;定量磁共振動態(tài)對比增強(qiáng)血流動力學(xué)模型評估肝細(xì)胞癌微循環(huán)的應(yīng)用[D];浙江大學(xué);2016年

2 金科濤;胃腸道腫瘤仿真裸鼠移植瘤模型在新型抗VEGF靶向藥物評價中的應(yīng)用研究[D];浙江大學(xué);2012年

3 何健;磁共振彌散加權(quán)成像在肝臟惡性腫瘤療效評估中的應(yīng)用[D];浙江大學(xué);2010年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 李鑫;DEB-TACE治療肝轉(zhuǎn)移瘤的初步臨床研究[D];鄭州大學(xué);2019年

2 蔣月明;結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤的CT及MRI影像診斷研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2018年

3 章俞;Extended Tofts和Exchange模型的動態(tài)對比增強(qiáng)MRI參數(shù)鑒別診斷肝細(xì)胞癌和肝轉(zhuǎn)移瘤的價值[D];浙江大學(xué);2018年

4 張琴;MSCT對于不同分子分型乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷價值[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2018年

5 王利娜;磁共振擴(kuò)散張量成像鑒別原發(fā)性肝癌及肝轉(zhuǎn)移瘤[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2018年

6 張鵬;肝轉(zhuǎn)移瘤常規(guī)放療與適形、調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)比較研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2009年

7 倪明;CT灌注成像對肝轉(zhuǎn)移瘤及其在TACE術(shù)后的血供評價[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2010年

8 王琳;生長激素與5-氟尿嘧啶對小鼠前胃癌肝轉(zhuǎn)移瘤治療作用的實驗研究[D];東南大學(xué);2004年

9 李夢迪;多層螺旋CT全肝灌注對肝臟常見腫瘤血流動力學(xué)變化的研究[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2015年

10 劉晟;手術(shù)切除與經(jīng)皮微波消融治療結(jié)直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移瘤的療效對比研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2017年

本文編號：2751853