【摘要】：目的:通過獲取乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)和浸潤性乳腺癌(IBC)的鉬靶X線和動態(tài)增強MRI(DCE-MRI)信息,對其影像學(xué)及DCE-MRI定量參數(shù)分析、比較,獲取DCIS的MRI多參數(shù)特點及診斷價值,旨在提高MRI對DCIS術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。方法:回顧性分析我院2016年1月至2017年10月經(jīng)手術(shù)病理證實、術(shù)前行乳腺X線及DCE-MRI檢查的DCIS患者67例(年齡24~82歲,平均51.6±13.3歲;同期根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)收集101例IBC患者(年齡28~77歲,平均51.5±10.9歲)的臨床及影像學(xué)資料作為對照組。所有患者均采用西門子乳腺X線攝影機和德國Siemens 3.0T Magnetom Verio超導(dǎo)MRI掃描儀,行乳腺X線常規(guī)掃描和MRI常規(guī)乳腺掃描及DC E-MRI掃描。參照2013年美國放射學(xué)會(ACR)更新的“乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)的X線和MRI標(biāo)準(zhǔn),分析病變X線及MRI分級及DCE-MRI表現(xiàn)特征,同時測定病變時間信號強度曲線(TIC),并運用后處理軟件(Omni-Kinetics)測量灌注參數(shù)(K~(t rans)和K_(ep))。運用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗或Fisher確切概率法;計量資料采用兩獨立樣本t檢驗或Mann-Whitney U檢驗;應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線評估定量參數(shù)(K~(trans)和K_(ep))的最佳閾值及診斷效能。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.診斷準(zhǔn)確率:依據(jù)BI-RADS標(biāo)準(zhǔn),67例DCIS中鉬靶X線和MRI的診斷準(zhǔn)確率分別為68.7%、86.6%;101例IBC中鉬靶X線和MRI的診斷準(zhǔn)確率分別為76.2%、93.1%;乳腺MRI與鉬靶X線診斷DCIS和IBC差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.DCE-MRI形態(tài)學(xué)特征:67例DCIS中,非腫塊樣病灶為主要形態(tài)學(xué)表現(xiàn),共56例(83.6%),其中線樣分布18例(32.1%)和節(jié)段性分布21例(37.5%)居多;內(nèi)部強化特征多為不均勻強化27例(48.2%)和簇狀小環(huán)狀強化23例(41.0%,且有17例出現(xiàn)在段樣分布中)。101例IBC中,腫塊性病灶為主要形態(tài)學(xué)表現(xiàn),共88例(87.1%),多表現(xiàn)為不規(guī)則形62例(70.1%),邊界不清62例(69.7%),內(nèi)部強化特征可為均勻強化23例(25.8%)、不均勻強化49例(55.1%)及環(huán)形強化17例(19.1%)。3.TIC曲線類型:67例DCIS表現(xiàn)為Ⅰ型21例(31.3%),Ⅱ型39例(58.2%),Ⅲ型7例(10.5%);101例IBC表現(xiàn)分別為13例(12.9%)、59例(58.4%)、29例(28.7%)。TIC曲線類型在DCIS組與IBC組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.全定量灌注參數(shù)K~(trans)值:IBC組平均K~(trans)值明顯高于DCIS組(P0.05),而兩組間K_(ep)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。ROC曲線分析顯示,鑒別DCIS和IBC的K~(t rans)最佳閾值為0.542/min(敏感度為85.1%、特異度為70.1%、AUC為0.796)。結(jié)論:1.DCIS在DC E-MRI形態(tài)上以段樣分布和線樣分布的非腫塊樣強化為特征性表現(xiàn),成簇小環(huán)狀強化是DCIS的特征性內(nèi)部強化方式。IBC在DCE-MRI多表現(xiàn)為腫塊樣強化,呈不規(guī)則形、邊界不清,其內(nèi)部強化方式可為不均勻強化、均勻強化或環(huán)形強化。2.TIC曲線類型對DCIS和IBC的診斷和鑒別診斷有意義,但其評價權(quán)重不及形態(tài)學(xué)特征。3.K~(t rans)值有助于DCIS與IBC的鑒別診斷,且具有一定的診斷效能。4.雖然DCE-MRI對DCIS診斷的敏感性高于鉬靶X線,但它對鈣化不敏感,實際應(yīng)用中將DCIS形態(tài)學(xué)特征、TIC曲線、定量參數(shù)K~(t rans)值與鉬靶X線結(jié)合,診斷準(zhǔn)確性更高。
【學(xué)位授予單位】：大連大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R737.9;R730.44;R445.2
【圖文】：

圖 1 患者，女，38 歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物 1 個月，術(shù)后病理診斷為 DCIS。A 為鉬靶 X 線示右乳外上象限不對稱致密（箭頭），BI-RADS 3 類；B 圖為軸位 DCE-MRI 圖像，腫塊樣病變呈卵圓形，邊界欠清，表現(xiàn)為不均勻強化；C 圖為 TIC 曲線，呈上升型；BI-RAD4a 類；D 圖為 MIP 圖；E 圖為 B 圖同層面處理后的 Ktrans圖，測得病灶 Ktrans=0.417/minF 圖為同層面處理后的 Kep圖，測得病灶 Kep=0.012/min。

圖 2 患者，女，57 歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物半年，術(shù)后病理診斷為 DCIS。A 為鉬靶 X 線示左乳外上象限不對稱致密（箭頭所示），BI-RADS 3 類；B 圖為軸位 DCE-MRI 圖像非腫塊樣病變呈線樣分布，表現(xiàn)為簇狀小環(huán)狀強化；C 圖為TIC 曲線，呈上升型；BI-RAD4c 類；D 圖為 MIP 圖；E 圖為 B 圖同層面處理后的 Ktrans圖，測得病灶 Ktrans=0.477/miF 圖為同層面處理后的 Kep圖，測得病灶 Kep=0.024/min。

圖 3 患者，女，57 歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物半年，術(shù)后病理診斷為 DCIS。A 為鉬靶 X 線示左乳局部腺體糾集（箭頭所示），BI-RADS 4 類；B 圖為軸位 DCE-MRI 圖像，非塊樣病變呈區(qū)域樣分布，表現(xiàn)為不均勻強化；C 圖為 TIC 曲線，呈流出型；BI-RADS 類；D 圖為 MIP 圖；E 圖為 B 圖同層面處理后的 Ktrans圖，測得病灶 Ktrans=0.343/min；圖為同層面處理后的 Kep圖，測得病灶 Kep=0.082/min。

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本文編號：2750719