【摘要】：目的:通過對(duì)呼吸道感染患者的血液降鈣素原(Procalcitonin,PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(High sensitivityc-reactiveprotein,hs-CRP)濃度和免疫球蛋白G Fc段受體Ⅰ(High affinity immunoglobulin gamma Fc receptor I,FCGR1A)基因檢測(cè)數(shù)據(jù)與細(xì)菌、病毒感染和細(xì)菌感染類型的相關(guān)性進(jìn)行研究,探討血液PCT、hs-CRP蛋白濃度和FCGR1A基因檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)細(xì)菌、病毒感染的鑒別診斷價(jià)值和判別細(xì)菌感染類型的應(yīng)用價(jià)值,以期為臨床準(zhǔn)確地鑒別診斷感染類型,規(guī)范化使用抗生素治療感染性疾病提供準(zhǔn)確有效的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法:選取2017.05-2018.01我院呼吸道感染患者360例作為研究對(duì)象,根據(jù)其細(xì)菌培養(yǎng)和呼吸道病毒基因檢測(cè)結(jié)果分為細(xì)菌感染組和病毒感染組,細(xì)菌感染組進(jìn)一步分為革蘭氏陰性細(xì)菌(Gram-negative,G~-)感染組和革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌(Gram-positive,G~+)感染組。同時(shí)選取健康體檢者144例作為正常對(duì)照組。收集血清標(biāo)本,進(jìn)行血清PCT和hs-CRP測(cè)定。選取110例患者的全血標(biāo)本進(jìn)行FCGR1A基因檢測(cè)。對(duì)各組PCT、hs-CRP蛋白濃度和FCGR1A基因檢測(cè)水平的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并以PCT、hs-CRP蛋白濃度、FCGR1A基因檢測(cè)水平和三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果為變量,建立診斷細(xì)菌感染和病毒感染的受試者工作特征曲線(Receiver Operating Characteristic,ROC),并確定鑒別兩種感染的最佳截?cái)嘀�。結(jié)果:1.PCT濃度在正常對(duì)照組為0.05(0.05,0.05)ng/ml,在病毒感染組為0.05(0.05,0.07)ng/ml,在細(xì)菌感染組為0.39(0.07,2.02)ng/ml,三組之間兩兩比較均存在顯著差異(P0.01)。細(xì)菌感染組與正常對(duì)照組比較,約登指數(shù)在PCT取0.115ng/ml時(shí)最大,為0.717,敏感度為71.7%,特異性為100.0%;病毒感染組與正常對(duì)照組比較,約登指數(shù)在PCT取0.065ng/ml時(shí)最大,為0.189,敏感度為27.2%,特異性為91.7%;細(xì)菌感染組與病毒感染組比較,約登指數(shù)在PCT取0.115ng/ml時(shí)最大,為0.550,敏感度為71.7%,特異性為83.3%。2.hs-CRP濃度在正常對(duì)照組為2.00(1.00,4.00)mg/L,在病毒感染組為21.50(10.00,47.25)mg/L,在細(xì)菌感染組為78.00(31.50,145.25)mg/L,三組之間兩兩比較均存在顯著差異(P0.01)。細(xì)菌感染組與正常對(duì)照組比較,約登指數(shù)在hs-CRP取11.95mg/L時(shí)最大,為0.803,敏感度為85.9%,特異性為94.4%;病毒感染組與正常對(duì)照組比較,約登指數(shù)在hs-CRP取6.10mg/L時(shí)最大,為0.718,敏感度為86.4%,特異性為85.4%;細(xì)菌感染組與病毒感染組比較,約登指數(shù)在hs-CRP取38.50mg/L時(shí)最大,為0.439,敏感度為71.7%,特異性為72.7%。3.細(xì)菌感染組內(nèi),正常對(duì)照組PCT、hs-CRP蛋白濃度和FCGR1A基因檢測(cè)水平分別為0.05(0.05,0.05)ng/ml、2.00(1.00,4.00)mg/L和2.27±0.77,G~-細(xì)菌感染組PCT、hs-CRP蛋白濃度和FCGR1A基因檢測(cè)水平分別為0.39(0.06,1.70)ng/ml、85.25(27.50,169.70)mg/L和7.43±3.37,G~+細(xì)菌感染組PCT、hs-CRP蛋白濃度和FCGR1A基因檢測(cè)水平分別為0.37(0.09,2.34)ng/ml、72.00(32.25,131.25)mg/L和10.13±9.70,G~-細(xì)菌感染組和G~+細(xì)菌感染組分別與正常對(duì)照組比較,PCT、hs-CRP蛋白濃度和FCGR1A基因檢測(cè)水平差異顯著(P0.01),G~-細(xì)菌感染組和G~+細(xì)菌感染組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.FCGR1A基因檢測(cè)水平在正常對(duì)照組為2.27±0.77,在病毒感染組為5.41±4.71,在細(xì)菌感染組為8.07±5.23,三組之間兩兩比較均存在顯著差異(P0.01)。細(xì)菌感染組與正常對(duì)照組比較,約登指數(shù)在FCGR1A取3.935時(shí)最大,為0.881,敏感度為88.1%,特異性為100.0%;病毒感染組與正常對(duì)照組比較,約登指數(shù)在FCGR1A取3.378時(shí)最大,為0.546,敏感度為57.9%,特異性為96.7%;細(xì)菌感染組與病毒感染組比較,約登指數(shù)在FCGR1A取3.817時(shí)最大,為0.355,敏感度為88.1%,特異性為47.4%。5.細(xì)菌感染組與正常對(duì)照組比較,約登指數(shù)在三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的預(yù)測(cè)概率取0.580時(shí)最大,為0.929,敏感度為92.9%,特異性為100.0%;病毒感染組與正常對(duì)照組比較,約登指數(shù)在三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的預(yù)測(cè)概率取0.592時(shí)最大,為0.775,敏感度為84.2%,特異性為93.3%;細(xì)菌感染組與病毒感染組比較,約登指數(shù)在三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的預(yù)測(cè)概率取0.525時(shí)最大,為0.532,敏感度為69.0%,特異性為84.2%。結(jié)論:1.PCT、hs-CRP蛋白濃度和FCGR1A基因檢測(cè)水平在細(xì)菌感染組和病毒感染組均升高,但細(xì)菌感染組升高更明顯,PCT、hs-CRP蛋白和FCGR1A基因檢測(cè)可用于診斷鑒別細(xì)菌感染與病毒感染。三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)可增加鑒別診斷細(xì)菌感染與病毒感染的敏感度和特異性。2.細(xì)菌感染組中,PCT、hs-CRP蛋白濃度和FCGR1A基因檢測(cè)水平在G~-細(xì)菌感染組與G~+細(xì)菌感染組比較無差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,PCT、hs-CRP蛋白和FCGR1A基因檢測(cè)不能對(duì)呼吸道G~-細(xì)菌感染和G~+細(xì)菌感染進(jìn)行鑒別。
【學(xué)位授予單位】：軍事科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R56;R440
【圖文】：

圖 1 病毒感染組致病原分布比例細(xì)菌感染組：共 198 例，男 100 例，女 98 例，平均年齡為 63.61±14菌感染組 98 例，男 52 例，女 46 例，平均年齡為 63.81±14.01 歲，其桿菌 33 例，肺炎克雷伯菌 25 例，銅綠假單胞菌 16 例，陰溝腸桿菌 希菌 5 例，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌 4 例，摩氏摩根菌 2 例，奇異變形菌 1克霍爾德菌 1 例，布氏檸檬酸桿菌 1 例，臭鼻克雷伯菌 1 例，睪丸酮 1 例，魯氏不動(dòng)桿菌 1 例，腦膜敗血伊麗莎白菌 1 例，G+細(xì)菌感染組

圖 2 細(xì)菌感染組致病菌分布比例1.2 研究方法1.2.1 標(biāo)本采集按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第四版留取血液、痰液、咽拭子、肺泡灌洗液標(biāo)本。痰液、咽拭子、肺泡灌洗液標(biāo)本用作細(xì)菌培養(yǎng)和病毒基因檢測(cè)。血液標(biāo)本采集患者靜脈促凝血 3.5ml，待完全凝固后 4000rpm 離心 5min 分離血清與血細(xì)胞，用移液器安裝去核糖核酸（Ribonucleic Acid，RNA）酶的一次性帶濾芯槍頭小心吸取上層血清用作 PCT 和 hs-CRP 檢測(cè)。在下層的血細(xì)胞內(nèi)加入 2ml 裂解液RLS，封閉試管蓋，使用渦旋混勻器渦旋震蕩 1 分鐘，在 15-30℃條件下孵育 5 分鐘，以使核蛋白體完全分解，放入-80℃冰箱冷凍保存，用作 FCGR1A 基因檢測(cè)。1.2.2 儀器和方法

圖 3 PCT 和 hs-CRP 鑒別正常對(duì)照組與病毒感染組的 ROC 曲線表 12 PCT 和 hs-CRP 鑒別正常對(duì)照組與病毒感染組 ROC 曲線下面積的比面積 PPCT 0.601 0.002hs-CRP 0.917 0.000病毒感染組和正常對(duì)照組比較，約登指數(shù)在PCT取0.065ng/ml時(shí)最大，感度為 27.2%，特異性為 91.7%；病毒感染組和正常對(duì)照組比較，約登-CRP 取 6.10mg/L 時(shí)最大，為 0.718，敏感度為 86.4%，特異性為 85.4% hs-CRP 曲線下面積分別為 0.601 和 0.917。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2750542