【摘要】：第一部分超聲、磁共振成像評估甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺外侵犯的價值目的探討術前超聲(ultrasound,US)、磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)及兩者聯(lián)合評估甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)甲狀腺外侵犯(extrathyroidal extension,ETE)的診斷價值。材料與方法收集2014年2月份至2017年1月份在江蘇大學附屬人民醫(yī)院術前行超聲和MRI檢查且病理最終確診為甲狀腺乳頭狀癌的98例患者,比較US、MRI及二者聯(lián)合診斷甲狀腺乳頭狀癌的微小ETE、廣泛ETE、總ETE(微小ETE+廣泛ETE)的正確率;比較US、MRI診斷甲狀腺乳頭狀癌的微小ETE、廣泛ETE、總ETE(微小ETE+廣泛ETE)的敏感性、特異性、陽性預測值(positive predictive value,PPV)、陰性預測值(negative predictive value,NPV),對上述檢查結果進行χ2檢驗統(tǒng)計學處理。結果評估甲狀腺乳頭狀癌的微小ETE診斷正確率為US 92%(46/50),MRI74%(37/50),US的診斷正確率高于MRI(92%/74%,p0.05),US和MRI兩者聯(lián)合診斷微小ETE的正確率為98.0%(49/50),三者(US、MRI、US和MRI兩者聯(lián)合)對微小ETE的診斷正確率差異有統(tǒng)計學意義(p=0.001);評估甲狀腺乳頭狀癌的廣泛ETE診斷正確率US為56%(15/27),MRI為89%(24/27),MRI的診斷正確率高于US(89%/56%,p0.05),US和MRI兩者聯(lián)合診斷廣泛ETE的正確率為96%(26/27),三者(US、MRI、US和MRI兩者聯(lián)合)對廣泛ETE的診斷正確率差異有統(tǒng)計學意義(p=0.000);評估甲狀腺乳頭狀癌的總ETE診斷正確率為US79%(61/77),MRI為79%(61/77),US和MRI兩者聯(lián)合診斷總ETE的正確率為97%(75/77),三者(US、MRI、US和MRI兩者聯(lián)合)對總ETE的診斷正確率差異有統(tǒng)計學意義(p=0.001)。評估甲狀腺乳頭狀癌的微小ETE,US的敏感性、NPV高于MRI(92.0%/80.0%、83.3%/69.7%,p0.05);評估甲狀腺乳頭狀癌的廣泛ETE,MRI的敏感性高于US(92.6%/74.1%,p0.05);評估甲狀腺乳頭狀癌的總ETE,MRI的特異性高于US(66.7%/52.4%,p0.05)。結論評估甲狀腺乳頭狀癌的微小ETE,US比MRI具有更高的正確率,US比MRI具有更高的敏感性、NPV,US和MRI二者聯(lián)合診斷比各自診斷正確率更高;評估甲狀腺乳頭狀癌的廣泛ETE,MRI比US具有更高的正確率,MRI比US具有更高的特異性,US和MRI二者聯(lián)合診斷比各自診斷正確率更高;評估甲狀腺乳頭狀癌的總ETE,MRI比US具有更高的特異性,US和MRI二者聯(lián)合診斷比各自診斷正確率更高,因此,US和MRI二者聯(lián)合診斷可提高ETE術前診斷正確率。第二部分多b值磁共振彌散加權成像對甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺外侵犯診斷中的價值目的探討術前多b值磁共振彌散加權成像(diffusion-weighted imaging,DWI-MRI)及表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)在甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)甲狀腺外侵犯(extrathyroidal extension,ETE)診斷中的價值。方法回顧性分析106例經(jīng)手術病理證實為甲狀腺乳頭狀癌患者的MRI平掃、增強和彌散加權成像的影像學圖像。在工作站上構建ADC圖,分別測量伴ETE(微小ETE、伴廣泛ETE)、無ETE的甲狀腺乳頭狀癌腫瘤實性區(qū)域的ADC值,分析伴ETE(微小ETE、伴廣泛ETE)、無ETE的甲狀腺乳頭狀癌腫瘤實性區(qū)域ADC值的差異。結果b值為500s/mm2時,伴ETE的甲狀腺乳頭狀癌腫瘤實性區(qū)域ADC值[(1.27±0.17)×10-3mm2/s]明顯低于無ETE的甲狀腺乳頭狀癌腫瘤實性區(qū)域ADC值[(2.12±0.72)×10-3mm2/s,p0.05];伴廣泛ETE的甲狀腺乳頭狀癌腫瘤實性區(qū)域ADC值[(1.23±0.17)×10-3mm2/s]低于伴微小ETE的甲狀腺乳頭狀癌腫瘤實性區(qū)域ADC值[(1.29±0.16)×10-3mm2/s,p0.05];b值為500s/mm2時,彌散加權成像診斷甲狀腺乳頭狀癌伴ETE的ADC值診斷效果最佳,ROC曲線下面積為0.887,診斷閾值為1.530×10-3 mm 2/s,診斷敏感度為69.0%、特異度為93.7%、陽性預測值77.6%、陰性預測值77.5%。結論1.磁共振彌散加權成像有助于甲狀腺乳頭狀癌的ETE的鑒別診斷。2.磁共振彌散加權成像中,伴ETE的甲狀腺乳頭狀癌的腫瘤實性區(qū)域ADC值明顯低于無ETE的甲狀腺乳頭狀癌腫瘤實性區(qū)域ADC值。3.b=500s/mm2時磁共振彌散加權成像圖像質量最好,而且伴有ETE的甲狀腺乳頭狀癌、無ETE的甲狀腺乳頭狀癌的ADC值差異具有統(tǒng)計學意義。
【學位授予單位】：江蘇大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R736.1;R445
【圖文】：

圖 2.1 甲狀腺左側葉乳頭狀癌伴微小 ETE。女性，39 歲。 圖 a-d 分別為 T、T2WI 橫斷位脂肪壓制、增強掃描、T2WI 冠狀位 MRI 圖像。甲狀腺左側葉類橢圓形病灶，增強掃描強化明顯，未見有病灶突出甲狀腺包膜外或侵及鄰近圖 e US 縱切示甲狀腺左側葉內見一個橢圓形低回聲團，局部突出甲狀腺包膜）；圖 f 彩色多普勒示:病灶內部見少量血流信號。Figure 2.1. A 39-year-old woman with papillary thyroid carcino

圖 2.2 甲狀腺左側葉乳頭狀癌伴微小 ETE。女性，41 歲。 圖 a US 縱切示（斷）甲狀腺左側葉見一橢圓形低回聲團，前包膜線連續(xù)性中斷，局部突出甲狀腺包紅箭頭），侵及氣管粘膜（藍箭頭）；圖 b 彩色多普勒示:病灶內部見較豐富血流周邊見少量血流信號；圖 c-e 分別為 T2WI 橫斷位、T2WI 橫斷位脂肪壓制、增強RI 圖像。甲狀腺左側葉見一類圓形病灶，邊界清楚，增強后強化不均勻，病灶突腺包膜外（紅箭頭），未侵及鄰近組織器官。

圖 2.3 甲狀腺左側葉乳頭狀癌伴微小 ETE。男性，24 歲。 圖 a-c 分別為 T1WI 橫斷T2WI 橫斷位、增強掃描 MRI 圖像。甲狀腺左側葉見一卵圓形稍低信號，增強示病灶不均勻，包膜局部不完整，病灶局部突出包膜外（紅箭頭）；圖 d US 縱切示甲狀腺葉見一卵圓形等回聲團，局部突出甲狀腺包膜外（紅箭頭）；圖 e 彩色多普勒示:病部及周邊均可見較豐富的血流信號。Figure 2.3 A 24-year-old man with micro ETE of papillary thyroid carcinoma.

【參考文獻】

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1 孫榮昊;李超;樊晉川;王薇;李春華;徐義全;李曉霞;;不同術式初治分化型甲狀腺癌復發(fā)率及并發(fā)癥比較的Meta分析[J];中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2013年10期

2 董槿華,法錫元;321例甲狀腺疾病的細針吸取細胞學診斷[J];江蘇大學學報(醫(yī)學版);2004年06期

3 ;甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J];中華核醫(yī)學與分子影像雜志;2013年02期

本文編號：2750008