【摘要】：目的:通過對比分析三陰性乳腺癌(Triple-negative breast cancer,TNBC)與非三陰性乳腺癌(non-TNBC)的臨床病理特點、動態(tài)對比增強磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)特征、表觀擴散系數(shù)(Apparent Diffusion Coefficient,ADC)值及體素內(nèi)不相干運動模型(intravoxel incoherent motion,IVIM)參數(shù),探討ADC值、IVIM模型參數(shù)與浸潤性乳腺癌分子生物學(xué)標(biāo)記物的相關(guān)性,為制定合理的術(shù)前治療方案和腫瘤的預(yù)后評估提供影像學(xué)線索。方法:收集遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2017年1月至12月經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實為乳腺癌患者133例,均為女性,其中三陰性乳腺癌32例,非三陰性乳腺癌101例,包括Luminal A型25例,Luminal B(HER-2陰性)型25例,Luminal B(HER-2陽性)型23例,HER-2過表達型28例。所有患者術(shù)前均行雙側(cè)乳腺MR檢查,包括常規(guī)平掃、DWI、DCE-MRI和IVIM,術(shù)后病理結(jié)果診斷為乳腺癌,且對病理標(biāo)本進行雌激素受體(estrogen receptor,ER)、孕激素受體(progesterone receptor,PR)、人類表皮生長因子受體-2(human epidermal growth factor receptor2,HER-2)及Ki-67等免疫組化指標(biāo)表達情況的測定。記錄病灶形態(tài)、數(shù)目、部位、大小、邊緣、形狀、T_2WI病灶信號特征、強化特點、病理類型、病理組織學(xué)分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,并測量感興趣區(qū)(Region of interest,ROI)的ADC值、IVIM模型的D、D~*、f值、時間-信號強度曲線(Time-signal intensity curve,TIC)類型,比較TNBC與non-TNBC的MRI特征和臨床病理學(xué)表現(xiàn),并分析浸潤性乳腺癌生物學(xué)標(biāo)記物與ADC值、IVIM模型參數(shù)的相關(guān)性,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.TNBC病理類型以浸潤性導(dǎo)管癌為主,占93.74%,組織學(xué)分級III級多見(60%),五組不同分子分型乳腺癌組織學(xué)分級差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001),TNBC與Luminal A型、Luminal B(HER-2陰性)型及Luminal B(HER-2陽性)型差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001、P=0.011、P=0.001),而與HER-2過表達型差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2.TNBC中位發(fā)病年齡47歲,腫塊平均直徑32mm,腋窩淋巴結(jié)陽性率53.12%,五組間發(fā)病年齡、病灶形態(tài)、大小、位置、數(shù)目及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。3.五組不同分子分型間MRI特征比較發(fā)現(xiàn),腫塊病灶邊緣、內(nèi)部強化方式存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.007、P=0.003),TNBC與Luminal A型、Luminal B(HER-2陰性)型及Luminal B(HER-2陽性)型組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.010、0.002;P=0.004、0.002;P=0.011、0.004),TNBC與HER-2過表達型內(nèi)部強化方式差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.012),而病灶邊緣無統(tǒng)計學(xué)差異。病灶形狀、T_2WI信號、TIC曲線類型五組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4.ER陽性組的ADC值、D值明顯低于ER陰性組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008、0.029),但D~*值、f值在ER陰性組與陽性組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.567、0.196)。PR陰性與PR陽性、HER-2陰性與HER-2陽性及Ki-67低表達與Ki-67高表達組間ADC、D、D~*及f值間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。5.ADC值與ER陽性表達呈負相關(guān)(r=-0.296,P=0.010),與PR、HER-2、Ki-67陽性表達無明顯相關(guān)性(r值分別為-0.008、0.041、-0.079,P0.05)。D值與ER陽性表達呈負相關(guān)(r=-0.249,P=0.031),與PR、HER-2、Ki-67陽性表達無明顯相關(guān)性(r值分別為-0.073、0.067、-0.017,P0.05)。D~*值、f值與ER、PR、HER-2、Ki-67陽性表達均無明顯相關(guān)性(P0.05)。6.TNBC組ADC值、D值均高于non-TNBC,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步兩兩分析,僅TNBC與Luminal B(HER-2陰性)型組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001、0.002),TNBC與Luminal A型、Luminal B(HER-2陽性)型及HER-2過表達型差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。乳腺癌不同分子分型間的D~*值及f值均無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:1.TNBC病理學(xué)類型以浸潤性導(dǎo)管癌多見,組織分級多為III級。2.TNBC的MRI特征表現(xiàn)為:單發(fā)圓形腫塊、邊緣光滑、環(huán)形強化、TIC曲線多為II、III型。3.ADC值及IVIM模型參數(shù)D值與ER陽性表達呈負相關(guān),即ADC值、D值越小,ER陽性表達率越高,提示了通過非侵入性的影像學(xué)檢查方法預(yù)測ER表達情況的潛能,進而用于判斷乳腺癌的預(yù)后。4.TNBC組中的ADC值、D值明顯高于非三陰乳腺癌組,Luminal B(HER-2陰性)型組ADC值、D值最低,提示ADC值、D值具有鑒別不同分子亞型乳腺癌的潛在價值。
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R737.9;R445.2
【圖文】：

2 D 2 E 2 F2 G 2 H圖2 女，65歲，右乳浸潤性導(dǎo)管癌 II級，三陰性型。右乳長T2信號圓形腫塊，邊緣光滑，增強掃描環(huán)形強化（A-B），TIC曲線為III型（C），DWI邊緣呈高信號（D）。圖E-H分別為ADC、D、D*、f值偽彩圖，其值分別為1.25×10-3mm2/s、1.03×10-3mm2/s、15.9×10-3mm2/s

3 D 3 E 3 F3 G 3 H 3 I圖3 女，45歲，左乳浸潤性導(dǎo)管癌 III級，三陰性型。左乳長T2信號圓形腫塊，邊緣光滑，增強掃描環(huán)形強化（A-C），TIC曲線為II型（D），DWI呈高信號（E）。圖F-I分別為ADC、D、D*、f值偽彩圖，其值分別為0.91×10-3mm2/s、0.78×10-3mm2/s、5.3×10-3mm2/s

4 G 4 H 4 I圖 4 女，61 歲，右乳浸潤性導(dǎo)管癌 I 級，Luminal A 型。右乳等 T2信號不規(guī)則腫塊，邊緣毛刺，增強掃描不均勻強化（A-C），TIC 曲線為 II 型（D），DWI 呈高信號（E）。圖 F-I 分別為 ADC、D、D*、f 值偽彩圖，其值分別為 0.83×10-3mm2/s、0.65×10-3mm2/s、3.1×10-3mm2/s，17.3%。

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本文編號：2748115