發(fā)布時間：2020-07-07 08:20

【摘要】：目的:經(jīng)皮喉部超聲(Transcutaneous laryngeal ultrasonography,TLUSG)被認為是可用以判斷聲帶運動的無創(chuàng)檢查方法,但與喉鏡相比,其準確性尚存在較大爭議。本論文旨在評估甲狀腺圍手術(shù)期利用經(jīng)皮喉部超聲判斷病人聲帶運動的可行性,并且對影響該檢查準確性的相關(guān)因素進行探究,以進一步提高其準確性。方法:選取在我科住院行甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期病人255名,術(shù)前病人常規(guī)行喉部超聲檢查及電子喉鏡檢查,并于術(shù)后第二天分別行喉部超聲檢查及電子喉鏡檢查。收集病人的臨床資料,并將喉部超聲結(jié)果與電子喉鏡結(jié)果進行對比。納入研究的TLUSG影響因素包括年齡、性別、BMI、甲狀腺疾病種類、甲狀腺手術(shù)術(shù)式、聲帶運動情況等。其中依照年齡(age)分為age45、45≤age60和age≥0三組;依照BMI值分為BMI25、25≤BMI30和BMI≥30三組;依照甲狀腺疾病種類分為良性、惡性兩組;依照甲狀腺手術(shù)術(shù)式分為甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺單側(cè)腺葉切除術(shù)+中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)+中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)和甲狀腺全切除術(shù)+中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)+側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)等四組;依照聲帶運動情況分為運動正常、單側(cè)聲帶麻痹兩組。結(jié)果:在所有255名病人的所進行的510例喉部超聲檢查中,TLUSG結(jié)果與電子喉鏡檢查結(jié)果符合者為439例(86.08%)。以電子喉鏡檢查作為金標準,聲帶運動正常的情況共494例,其中喉部超聲能正確預測其中428例的聲帶運動(86.64%),在16例單側(cè)聲帶麻痹的情況下,喉部超聲能正確預測其中11例的聲帶運動(68.75%)。在手術(shù)前進行的255例TLUSG中,222例的聲帶運動情況可以得到準確判斷(87.06%),而在手術(shù)后進行的255例TLUSG中,共217例可以準確判斷聲帶運動情況(85.10%)。手術(shù)前后喉部超聲診斷的準確性及對聲帶麻痹的診斷準確率無明顯差別(87.06%vs.85.10%,P=0.609)。將檢查結(jié)果分別按照年齡、性別、BMI、甲狀腺疾病種類、甲狀腺手術(shù)術(shù)式、聲帶運動情況進行分組比較。結(jié)果顯示通過喉部超聲判斷聲帶運動準確性的比例女性明顯高于男性(97.33%vs.38.78%,P0.01)。并且在不同年齡、不同BMI之間也存在顯著差異(P0.05;P0.05),隨著年齡、BMI的增高,TLUSG結(jié)果與喉鏡結(jié)果的符合率逐漸降低。甲狀腺良、惡性疾病之間無明顯差異(P=0.529)。良性疾病、惡性疾病術(shù)前及術(shù)后各自比較亦無差異(P0.05;P0.05)。不同甲狀腺手術(shù)術(shù)式之間無統(tǒng)計學差異(P0.05)。結(jié)論:通過經(jīng)皮喉部超聲檢查判斷聲帶運動有較高的準確率,檢查時間、甲狀腺手術(shù)術(shù)式、甲狀腺疾病病種等情況對其準確性無明顯影響,故可以將TLUSG應用于甲狀腺圍手術(shù)期判斷聲帶運動情況。年齡、性別、BMI都是影響TLUSG準確性的顯著獨立因素,故降低上述因素對喉部超聲的影響可以進一步提高其準確性。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R653;R445.1
【圖文】：

圖2.1 TLUSG檢查體位和超聲探頭的方向除此之外，在Woo 等［18］進行的一項382例TLUSG研究中，提出可以通徑，即將線陣探頭置于一側(cè)甲狀軟骨板表面，分別觀察兩側(cè)聲帶運動性被檢者中獲得更好的成像。TLUSG 的 3 個關(guān)鍵標識由于超聲本身的穿透性較弱，其在人體軟骨組織及軟骨后方的應用收隨著超聲設備的更新和技術(shù)的進步，其在這些方面的應用正逐步得以像的清晰度仍有待提高。多項研究表明，TLUSG對聲帶運動的準確評超聲聲像圖中對于解剖標志的辨識，因此，合理的解剖標識的選擇是SG準確性和敏感性的關(guān)鍵。目前有研究認為，在TLUSG中，三個最為剖標志分別為：聲帶、室?guī)c杓狀軟骨［19-20］，準確定位這三個解剖標

無內(nèi)收和外展運動[3]。圖3.1 示聲帶麻痹（右側(cè)）與正常聲帶運動的喉鏡下表現(xiàn)。A.聲帶麻痹（右側(cè)） B.聲帶運動正常圖3.1 聲帶麻痹（右側(cè)）與聲帶運動正常的喉鏡下表現(xiàn)3.3.2 喉部超聲檢查（1）超聲設備：本研究采用開立 S40 PRO 超聲診斷系統(tǒng)，電腦圖文工作B左左

a. 聲帶麻痹（右側(cè)） b.聲帶運動正常TC, 聲帶；FC, 室?guī)�；AR, 杓狀軟骨圖3.2 聲帶麻痹（右側(cè)）與聲帶運動正常的超聲聲像圖3.3.3 結(jié)果定義以喉鏡檢查結(jié)果作為參照標準，將喉部超聲檢查結(jié)果與其進行對照。喉部超聲識別聲帶麻痹的正確性是根據(jù)以下定義進行計算的：（1）真陽性：當喉部超聲判斷為聲帶麻痹，喉鏡結(jié)果證實麻痹診斷，為真陽性;（2）假陽性：當喉部超聲判斷為聲帶麻痹，但喉鏡判斷結(jié)果為聲帶運動正a b左 左TT TTFFF FARARAR AR

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