【摘要】：目的:探討維持性血液透析(MHD)患者血清肌腱蛋白-C(Tenascin-C)的水平與腰椎骨密度、冠狀動脈鈣化和礦物質代謝紊亂的相關關系。方法:1.納入2017年3月-2018年5月在青島大學附屬市立醫(yī)院行維持性血液透析患者73例,并選取同期健康對照組22人,酶聯免疫(ELISA)法測定血清Tenascin-C水平,比較兩組人群Tenascin-C濃度差異。2.收集MHD患者臨床及實驗室檢查資料,采用多層螺旋CT檢測MHD患者冠狀動脈鈣化程度,雙能X射線骨密度檢測儀(DEXA)測量MHD患者腰椎骨密度(BMD)值和T值,根據T值將患者分為A組(骨質疏松組,T≤-2.5 s),B組(骨量減少組,T在-1.0s到-2.5s之間),C組(骨量正常組,T≥-1.0s),觀察3組患者生化指標及血清Tenascin-c水平,分析MHD患者腰椎骨質疏松的危險因素。3.統計分析血清Tenascin-c與MHD患者腰椎BMD、冠狀動脈鈣化及生化指標的相關關系;受試者工作曲線(ROC)評價Tenascin-c對MHD患者腰椎骨質疏松及重度冠狀動脈鈣化(CACs評分400)發(fā)生風險的預測意義。結果:1.MHD患者血清Tenascin-c平均值為61.93±4.12ng/ml顯著高于健康對照組57.32±1.24ng/ml(t=60.591,P0.001)。2.73例維持性血液透析患者54例存在中重度冠狀動脈鈣化(CACs評分100),發(fā)生率為73.97%;10例存在骨質疏松,發(fā)生率為13.7%,32例存在骨量減少,發(fā)生率為43.8%;A、B、C組血清Tenascin-c濃度分別為(66.80±2.60)、(62.63±03.31)、(59.65±3.69)ng/ml,三組間均數差異有統計學意義,A組較B、C組明顯升高(P均0.05),B較C組明顯升高(P0.05)。Logistic回歸分析示:Tenascin-C是MHD患者骨質疏松的相關危險因素(P0.05)。3.Pearson相關分析顯示MHD患者血清Tenascin-C與iPTH、堿性磷酸酶、CACs呈正相關(P均0.05),與血鈣、白蛋白、腰椎BMD值呈負相關(P均0.05),與血磷無明顯相關。4.ROC曲線分析:Tenascin-C預測腰椎骨質疏松的曲線下面積(AUC)為0.888(P0.001);Tenascin-C預測重度冠狀動脈鈣化的AUC為0.733(P=0.014)。結論:血清Tenascin-C水平在MHD患者中顯著升高;冠狀動脈鈣化及骨密度低下是MHD患者常見并發(fā)癥,血清Tenascin-C水平與MHD患者iPTH水平、腰椎骨密度及冠狀動脈鈣化等有一定相關性,可作為預測CKD-MBD發(fā)生的因素之一。通過檢測MHD患者血清Tenascin-C水平,可以為慢性腎臟病礦物質及骨代謝紊亂(CKD-MBD)患者臨床治療提供新的思路。
【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R459.5
【圖文】：

圖 1 血液透析患者原發(fā)病及所占比例.2 健康對照組和 MHD 組基本資料對比，年齡和性別無統計學差異（P>0 所示。表 1 健康對照組與 MHD 組基本資料比較分組 性別（男/女） 年齡（均數±標準差）MHD 組 40/33 60.60±11.89

8 血液透析 60 個月，64 歲女性的骨密度及冠狀動脈 CT，該患者骨密度值為 0.737g/-2.2，冠狀動脈鈣化積分為 504，血清 Tenascin-C 值為 68.35ng/ml。

圖 3.三組 MHD 患者血清 Tenascin-C 水平比較 患者腰椎骨質疏松相關因素分析是否發(fā)生腰椎骨質疏松作為因變量，將 A、B、C 三組中差異有統計納入 Logistic 回歸模型，結果顯示，血清 Tenascin-C、血鈣、i腰椎骨質疏松的相關危險因素。如表 4 所示。表 4.MHD 患者腰椎骨質疏松的 Logistic 回歸分析項目 B S.E. Wald df 顯著性 ascin-C 0.303 0.142 2.995 1 0.044 血鈣 -1.800 0.506 3.147 1 0.036 血磷 -1.677 1.667 1.013 1 0.314 iPTH 0.006 0.001 3.612 1 0.016 ALP 0.008 0.006 1.681 1 0.195

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