【摘要】：1研究背景癌癥病情告知的進(jìn)行是否合理、合適,不僅會(huì)影響患者對(duì)于疾病的感受,也會(huì)影響他們長(zhǎng)期的心理調(diào)適。有質(zhì)量的告知可以避免造成患者的精神困擾,患者對(duì)醫(yī)療的滿意度和治療依從性也會(huì)相應(yīng)提高。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出與發(fā)展,醫(yī)療結(jié)局的定義,不僅僅是指疾病的治愈和轉(zhuǎn)歸,也包括患者在治療過程中的感受,而合理、合法、合適的進(jìn)行癌癥病情告知,是提高癌癥患者醫(yī)療結(jié)局的重要舉措。在西方及亞洲其他國(guó)家,早已將研究目光投向人們對(duì)癌癥病情告知的偏好方面;我國(guó)癌癥病情告知策略研究起步較晚,近十年的研究比較多,主要是針對(duì)癌癥患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員對(duì)應(yīng)不應(yīng)該告知癌癥患者病情的態(tài)度及影響因素的調(diào)查分析,缺乏對(duì)癌癥患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員對(duì)于癌癥患者病情告知的偏好研究,所使用的研究工具多是自行設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)單問卷,信效度較差。2研究目的2.1調(diào)查癌癥患者、家屬、醫(yī)學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員對(duì)于癌癥病情告知的態(tài)度,并進(jìn)行比較;2.2調(diào)查醫(yī)學(xué)生對(duì)于癌癥病情告知的偏好、醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)際做法,并比較兩者差異;2.3調(diào)查癌癥患者、家屬對(duì)于癌癥病情告知偏好和醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)際做法,并比較三者差異;2.4進(jìn)一步探討影響醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)際做法的因素。3研究方法3.1研究對(duì)象:采用便利抽樣法,在2016年1月至2017年7月期間,使用調(diào)查問卷對(duì)廣州市某三甲醫(yī)院的四個(gè)腫瘤相關(guān)科室216名癌癥患者、242名家屬、124名實(shí)習(xí)生和175名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了橫斷面調(diào)查。3.2問卷:本研究調(diào)查問卷由日本病情告知問卷(簡(jiǎn)體中文版)、癌癥告知態(tài)度調(diào)查表、一般資料調(diào)查表三個(gè)部分組成。其中,癌癥告知態(tài)度調(diào)查表和一般資料調(diào)查表均由研究者自行編制。3.3統(tǒng)計(jì)方法:使用描述性統(tǒng)計(jì)方法描述基本資料,使用使用列聯(lián)表分析不同人群告知態(tài)度的差異,選用t檢驗(yàn)、單因素方差分析方法分析不同人群間偏好差異,使用多元線性回歸分析方法分析醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)際做法影響因素。4研究結(jié)果4.1在大多數(shù)問題上,癌癥患者家屬、醫(yī)學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員對(duì)于癌癥病情告知的態(tài)度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。在“如果您確診為癌癥,目前是晚期,您是否希望被告知真實(shí)病情”這一問題上,癌癥患者家屬、醫(yī)學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員對(duì)于癌癥病情告知的態(tài)度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4.2在總分及“告知方法”、“情緒支持”、“提供附加信息”和“提供支持環(huán)境”四個(gè)維度上,醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)際做法得分與醫(yī)學(xué)生告知偏好得分均有顯著差異(t=3.619,p0.001;t=3.937,p0.001;t=3.680,p0.001;t=5.027,p0.001;t=2.649,p0.05),醫(yī)學(xué)生病情告知偏好總得分為(254.19±24.29)分,醫(yī)護(hù)人員病情告知偏好總得分為(239.55±45.06)分,醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)際做法得分明顯低于醫(yī)學(xué)生告知偏好得分。4.3在總分及“告知方法”、“情感支持”、“提供附加信息”等三個(gè)維度上,醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)際做法得分與癌癥患者、家屬告知偏好得分均有顯著差異(F=16.134,P0.001;F= 28.604,P0.001;F=13.839,P0.001;F=16.745,P0.001),癌癥患者病情告知偏好總得分為(253.92±26.70)分,家屬病情告知偏好總得分為(257.61±26.61)分,醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)際做法得分均低于癌癥患者、家屬告知偏好得分。4.4進(jìn)一步的多元線性回歸分析示,影響醫(yī)護(hù)人員癌癥告知臨床實(shí)際做法的因素有性別(P=0.03)、是否想提高癌癥告知技巧(P=0.006)。5研究結(jié)論5.1人們對(duì)于自己和他人的病情的告知態(tài)度存在明顯差異,而隨著癌癥病情的進(jìn)展,家屬對(duì)于護(hù)士與患者的溝通依賴性提高。5.2我國(guó)大陸醫(yī)學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員接受癌癥病情告知溝通技巧訓(xùn)練不夠,但學(xué)習(xí)態(tài)度尚積極,對(duì)于病情告知溝通技能的培養(yǎng)是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的薄弱環(huán)節(jié),醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該開設(shè)相關(guān)課程。5.3醫(yī)學(xué)生病情告知偏好較醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)際做法更貼近病人偏好,臨床醫(yī)護(hù)人員面臨的病情告知溝通問題切實(shí)存在,要想達(dá)到緩和醫(yī)患關(guān)系、改善臨床結(jié)局的效果,需要從多方面努力。5.4醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)際做法與癌癥患者、家屬對(duì)于病情告知的偏好有明顯差異,醫(yī)護(hù)人員在告知癌癥病情時(shí),要想達(dá)到使患者和家屬感到滿意的效果,須經(jīng)過足夠的癌癥病情告知技能訓(xùn)練,提高告知能力,且在設(shè)計(jì)癌癥病情告知技能訓(xùn)練內(nèi)容時(shí),要充分考慮癌癥患者和家屬的偏好,也要順應(yīng)當(dāng)今信息爆炸時(shí)代背景下患者對(duì)于信息的需求。5.5我國(guó)人群有兩個(gè)意識(shí)層面需要加強(qiáng),一個(gè)是病人的自主意識(shí),一個(gè)是醫(yī)護(hù)人員病情告知溝通技巧訓(xùn)練參與意識(shí)。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R473.73

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2743540