【摘要】：研究目的當(dāng)肺癌、肺結(jié)核與肺炎這三大類常見肺內(nèi)疾病在影像圖像中均表現(xiàn)為實(shí)變征象時(shí),影像診斷及鑒別診斷具有一定的難度,而當(dāng)這三種疾病僅表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)的實(shí)變病灶時(shí),定性難度則更加提高。MSCT因其較快的掃描速度,較高的圖像分辨率,能對(duì)早期診斷及鑒別診斷這三大類型的疾病提供必不可少的影像學(xué)診斷依據(jù)。以往的研究往往是通過(guò)對(duì)病灶本身的影像學(xué)特點(diǎn),比如胸膜凹陷征、分葉征、毛刺征、血管集束征以及病灶強(qiáng)化的不同特點(diǎn)對(duì)三種疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷。平片時(shí)代,支氣管充氣征的出現(xiàn)是做為鑒別肺內(nèi)實(shí)變病變與胸膜病變的一個(gè)重要依據(jù),隨著對(duì)支氣管充氣征認(rèn)識(shí)的不斷深入,后期逐漸將其應(yīng)用到對(duì)不同性質(zhì)的肺內(nèi)實(shí)變病灶進(jìn)行鑒別診斷的領(lǐng)域。但以往的研究中僅僅是對(duì)支氣管充氣征的形態(tài)特征以及支氣管充氣征與肺內(nèi)病變的關(guān)系等方面進(jìn)行研究,并作出簡(jiǎn)單的分型,且分型方式不統(tǒng)一。本研究的目的是通過(guò)對(duì)肺內(nèi)單發(fā)實(shí)變病灶內(nèi)支氣管充氣征的走行及支氣管的管徑的評(píng)價(jià),并三維重建出病灶內(nèi)支氣管充氣征的最大長(zhǎng)度,同時(shí)測(cè)量同層面同方向病灶的最大長(zhǎng)度,并計(jì)算二者長(zhǎng)度的比值,評(píng)價(jià)利用上述指標(biāo)對(duì)肺癌、肺結(jié)核及肺炎三種疾病均表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)實(shí)變病灶時(shí)進(jìn)行定性診斷的應(yīng)用價(jià)值。研究方法1入選標(biāo)準(zhǔn) 從工作站回顧性篩選我院2016.04-2016.12月所有行胸部CT檢查的住院病人,挑選出在CT圖像中表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)實(shí)變病灶,并且在病灶中可見清晰支氣管充氣征顯示,并且經(jīng)術(shù)后病理、穿刺活檢、纖維支氣管鏡活檢、痰培養(yǎng)等病理學(xué)證實(shí)的病例,將其分為肺癌、肺結(jié)核及肺炎三組,共105例。2排除標(biāo)準(zhǔn) CT圖像表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)實(shí)變病灶的病例;或?qū)嵶儾≡钪形茨馨l(fā)現(xiàn)確切支氣管充氣征顯示的病例;或沒(méi)有明確臨床病理診斷結(jié)果、或者臨床診斷為肺癌、肺結(jié)核、肺炎合并存在的病例。3檢查方法 患者的圖像均采用臨床確診前間隔時(shí)間最短的一次的胸部CT圖像。所有的患者均使用FHILIPS公司生產(chǎn)的64層螺旋CT掃描儀(FHILIPS,ingenuity core 128)進(jìn)行胸部掃描檢查。檢查前先指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣、屏氣訓(xùn)練。預(yù)設(shè)掃描條件常規(guī)為電壓120Kv,電流224mAS,同時(shí)根據(jù)病人的體型及年齡適當(dāng)調(diào)整。掃描螺距1.0,旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.42S。掃描層厚5mm,層間隔5mm。檢查時(shí)為患者取仰臥體位,令其頭部先進(jìn),設(shè)定掃描范圍為自肺尖部直至肺底部,隨后按照上述預(yù)設(shè)范圍及預(yù)設(shè)條件為患者進(jìn)行胸部掃描,同時(shí)根據(jù)不同的算法重建出5mm的肺窗及縱隔窗圖像。4圖像分析掃描完成后,利用計(jì)算機(jī)對(duì)圖像信息進(jìn)行數(shù)字化處理,重建數(shù)據(jù)條件為層厚1mmm,層間隔1mm,采用軟組織算法,矩陣為512×512。將所有病人的薄層原始數(shù)據(jù)圖像均上傳至Philips星云6.0工作站。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的胸部放射診斷醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行后處理及分析。在該工作站上,自由調(diào)整病灶的窗寬和窗位,以能最佳及充分顯示病灶內(nèi)支氣管充氣征的特點(diǎn)和全長(zhǎng)為準(zhǔn)。為了統(tǒng)計(jì)學(xué)和左右對(duì)稱對(duì)比觀察的需要,此研究中將肺內(nèi)支氣管分支分為:右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉、左肺上葉、左肺舌葉及左肺下葉共計(jì)6個(gè)葉,并繼續(xù)將右肺上葉分為尖段、后段及前段,左肺上葉分為尖段亞段、后段亞段和前段;右肺中葉分為內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段,左肺舌葉分為上舌段及下舌段;雙肺下葉均分為背段、內(nèi)、前、外、后基底段,兩側(cè)支氣管分支按此順序依次對(duì)應(yīng)。按照病灶內(nèi)所累及的支氣管的解剖位置及數(shù)量分別依次評(píng)價(jià),并與對(duì)側(cè)同級(jí)別的支氣管對(duì)照。對(duì)圖像的后處理方式包括:首先調(diào)整工作站中橫軸位圖像的窗寬及窗位,一般選擇中間窗,可以更好的對(duì)支氣管充氣征的走行進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)側(cè)同級(jí)別支氣管的走行情況,支氣管走行與對(duì)側(cè)相似,判定為走行自然,支氣管走行僵直,似枯樹枝狀,判定為走行僵直,支氣管走行表現(xiàn)為牽拉、迂曲,判定為走行扭曲。為了統(tǒng)計(jì)學(xué)需求,將此三種類型分別賦分為0分、1分、2分。然后對(duì)支氣管充氣征進(jìn)行三維重建及多平面重建,完整觀察支氣管的全長(zhǎng),從而更準(zhǔn)確的識(shí)別受累支氣管的管腔情況,同樣與對(duì)側(cè)同級(jí)別正常的支氣管管腔進(jìn)行比較,如果全程與對(duì)側(cè)同級(jí)別支氣管管徑類似,判定為管腔正常;如果可觀察局限性或全程較對(duì)側(cè)同級(jí)別支氣管管腔狹窄,判定為管腔狹窄,如果可觀察局限性或全程較對(duì)側(cè)同級(jí)別支氣管管腔擴(kuò)張,判定為管腔擴(kuò)張;如果病灶側(cè)支氣管的管腔比較對(duì)側(cè)支氣管管腔既有狹窄段也有擴(kuò)張段,則判定為狹窄與擴(kuò)張并存,將此四種類型分別賦分為0分、1分、2分、3分。最后,利用多平面重建技術(shù),重建出可以顯示出病灶內(nèi)支氣管充氣征的最大長(zhǎng)徑的層面,測(cè)量其最大長(zhǎng)度,并在此層面中沿支氣管長(zhǎng)徑的方向測(cè)量病灶的長(zhǎng)度,然后計(jì)算這兩者長(zhǎng)度之間的比值。5統(tǒng)計(jì)方法利用SPSS17.0軟件,進(jìn)行chi-square卡方檢驗(yàn)。對(duì)三組患者間年齡、性別、支氣管走形、管腔情況、受累充氣支氣管的長(zhǎng)度、同層面病灶長(zhǎng)度、上述兩個(gè)長(zhǎng)度之間的比值等方面,對(duì)三種疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷的靈敏度、特異性分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果總計(jì)納入105例患者。其中肺癌39例,肺結(jié)核43例,肺炎23例。共發(fā)現(xiàn)172支段或亞段支氣管在實(shí)變病灶中顯示。,其中肺癌組62支,肺結(jié)核組77支,肺炎組33支。1以患者年齡及性別為統(tǒng)計(jì)對(duì)象:肺癌患者平均年齡為61.2 ±8.0歲(年齡范圍:42-73歲);肺結(jié)核患者平均年齡為29.0 ±14.4歲(年齡范圍:6-76歲);肺炎患者平均年齡為37.1 土16.3歲(年齡范圍:13-67歲)。在不同分組間年齡差別具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中肺癌組病人年齡明顯較大。所有患者中男性67例,女性38例,男女比例在肺癌、肺結(jié)核及肺炎三組病例中分別為26:13;25:18;16:7,性別分布在三組間沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.5867)。2以對(duì)氣管充氣征的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)三組病例間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2.1支氣管走行的差別:支氣管走行的分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0038):肺癌組多表現(xiàn)為走行僵直(69.35%),走行自然者其次(24.19%),走行扭曲者最少(6.45%);肺結(jié)核組內(nèi)支氣管走行也多表現(xiàn)為僵直(44.16%),走行扭曲者其次(29.87%),走行自然者最少(25.97%);肺炎組支氣管多走行自然(57.58%),其次為走行僵直者(42.42%),未見走行扭曲的支氣管充氣征。2.2支氣管管腔的差別:支氣管管管腔的差別也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001):其中肺癌組支氣管狹窄者多見(87.10%),其余管腔正常、管腔狹窄、管腔狹窄與擴(kuò)張并存的比例較少(4.84%、4.84%、3.23%);肺結(jié)核患者中擴(kuò)張者多見(55.84%),其余管腔狹窄者、管腔正常、管腔狹窄與擴(kuò)張并存的比例依次減少,(20.78%、14.29%、9.09%);肺炎患者中管腔正常者最多見(48.48%),其余管腔狹窄者、管腔擴(kuò)張、管腔狹窄與擴(kuò)張并存的比例相當(dāng)少見(24.24%、24.24%、3.03%)。2.3病灶內(nèi)支氣管充氣征的最大長(zhǎng)度:測(cè)量重建出的支氣管充氣征的最大長(zhǎng)度,其中肺癌組受累支氣管平均長(zhǎng)度為24.7±19.9mm(范圍:3.1-124.1mm);肺結(jié)核組受累支氣管平均長(zhǎng)度31.9土17.2mm(范圍:8.3-93.0mm);肺炎組受累支氣管平均長(zhǎng)度為28.6± 10.7mm(范圍:11.1-55mm)。統(tǒng)計(jì)三組間支氣管充氣征的長(zhǎng)度差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0526)。但P值接近0.05,做兩兩分析,發(fā)現(xiàn)肺癌組與肺結(jié)核組的差異顯著(P0.05),其余組間做兩兩比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.4病灶的最大長(zhǎng)度:在上述同重建層面同方向測(cè)量病灶的最大長(zhǎng)度,其中肺癌組病灶平均長(zhǎng)度為45.7±19.9mm(范圍:22-124.1mm);肺結(jié)核組受累支氣管平均長(zhǎng)度47.9±45.7mm(范圍:11.6-93.0mm);肺炎組受累支氣管平均長(zhǎng)度為37.9±13.9mm(范圍:11.2-78.2mm)。統(tǒng)計(jì)三組間病灶最大長(zhǎng)度差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.3639)。2.5計(jì)算支氣管充氣征的長(zhǎng)度與病灶長(zhǎng)度比值:計(jì)算測(cè)量出的支氣管充氣征長(zhǎng)度與病灶長(zhǎng)度的比值,肺癌、肺結(jié)核及肺癌組分別為0.55±0.30;0.76±0.26;0.81±0.21。三者間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001),經(jīng)過(guò)LSD方法兩兩分析,肺癌組與肺結(jié)核組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),肺癌組與肺炎組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但肺結(jié)核組與肺炎組之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3為了更好的將肺炎組和結(jié)核組判別開,將以上因素都納入模型后,AUC為0.7965,判別效果較好。結(jié)論充分利用多層螺旋CT后處理技術(shù),通過(guò)對(duì)肺內(nèi)單發(fā)實(shí)變病灶內(nèi)支氣管管充氣征的走行的及支氣管管腔的評(píng)價(jià),以及對(duì)支氣管充氣征的長(zhǎng)度及同層面同方向病灶長(zhǎng)度的測(cè)量,并計(jì)算二者長(zhǎng)度的比值,對(duì)肺癌、肺結(jié)核及肺炎三大類常見的肺內(nèi)單發(fā)實(shí)變病灶具有一定的定性指導(dǎo)價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R734.2;R521;R563.1;R730.44
【圖文】：

圖１支氣管走行的三種形態(tài)：ａ，走行自然；ｂ，走行僵直；ｃ，走行迂曲逡逑３６逡逑

圖2支氣管管腔的四種形態(tài):a,管腔正常:b，管腔狹窄;c,管腔擴(kuò)張:d,

【參考文獻(xiàn)】

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1 何建平;白毓;;多層CT灌注技術(shù)在鑒別肺占位病變的臨床價(jià)值[J];中國(guó)CT和MRI雜志;2015年11期

2 胡星;劉含秋;張家文;金先橋;;孤立性肺結(jié)節(jié)與血管和支氣管關(guān)系:多層螺旋CT與病理對(duì)照初步研究[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志;2015年02期

3 沈曉速;王冰;陶芳;孫紅霞;孫傳恕;韓玉成;;周圍型肺癌支氣管氣相的HRCT分型及其診斷價(jià)值[J];中國(guó)CT和MRI雜志;2012年06期

4 肖靜;吳玉芬;徐亮;黃勇;劉聿輝;;肺癌伴多發(fā)磨玻璃密度結(jié)節(jié)的多層螺旋CT表現(xiàn)及其臨床意義[J];中國(guó)肺癌雜志;2012年11期

5 胡凱;陳俊;張福洲;陳華平;;CT及多層螺旋CT在支氣管擴(kuò)張癥診斷中的意義分析[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2012年27期

6 陳建彪;吳書信;;多層螺旋CT在炎癥型肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J];實(shí)用醫(yī)技雜志;2011年07期

7 李靜;陳正賢;;周圍型肺癌支氣管內(nèi)超聲支氣管充氣征及其病理學(xué)基礎(chǔ)[J];中國(guó)肺癌雜志;2010年05期

8 龔擁軍;包宏偉;;CT像上支氣管充氣征的再分析[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志;2009年01期

9 王濤;柳澄;劉樹偉;趙新亞;王敏;陳鋒;;左肺支氣管64層螺旋CT的解剖學(xué)研究[J];解剖學(xué)報(bào);2008年06期

10 劉干輝;龔洪翰;陳業(yè)媛;陳福建;;CT研究肺孤立性結(jié)節(jié)與支氣管的關(guān)系[J];實(shí)用臨床醫(yī)學(xué);2008年04期

本文編號(hào)：2740652