【摘要】：研究目的當(dāng)肺癌、肺結(jié)核與肺炎這三大類常見肺內(nèi)疾病在影像圖像中均表現(xiàn)為實變征象時,影像診斷及鑒別診斷具有一定的難度,而當(dāng)這三種疾病僅表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)的實變病灶時,定性難度則更加提高。MSCT因其較快的掃描速度,較高的圖像分辨率,能對早期診斷及鑒別診斷這三大類型的疾病提供必不可少的影像學(xué)診斷依據(jù)。以往的研究往往是通過對病灶本身的影像學(xué)特點,比如胸膜凹陷征、分葉征、毛刺征、血管集束征以及病灶強化的不同特點對三種疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷。平片時代,支氣管充氣征的出現(xiàn)是做為鑒別肺內(nèi)實變病變與胸膜病變的一個重要依據(jù),隨著對支氣管充氣征認(rèn)識的不斷深入,后期逐漸將其應(yīng)用到對不同性質(zhì)的肺內(nèi)實變病灶進(jìn)行鑒別診斷的領(lǐng)域。但以往的研究中僅僅是對支氣管充氣征的形態(tài)特征以及支氣管充氣征與肺內(nèi)病變的關(guān)系等方面進(jìn)行研究,并作出簡單的分型,且分型方式不統(tǒng)一。本研究的目的是通過對肺內(nèi)單發(fā)實變病灶內(nèi)支氣管充氣征的走行及支氣管的管徑的評價,并三維重建出病灶內(nèi)支氣管充氣征的最大長度,同時測量同層面同方向病灶的最大長度,并計算二者長度的比值,評價利用上述指標(biāo)對肺癌、肺結(jié)核及肺炎三種疾病均表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)實變病灶時進(jìn)行定性診斷的應(yīng)用價值。研究方法1入選標(biāo)準(zhǔn) 從工作站回顧性篩選我院2016.04-2016.12月所有行胸部CT檢查的住院病人,挑選出在CT圖像中表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)實變病灶,并且在病灶中可見清晰支氣管充氣征顯示,并且經(jīng)術(shù)后病理、穿刺活檢、纖維支氣管鏡活檢、痰培養(yǎng)等病理學(xué)證實的病例,將其分為肺癌、肺結(jié)核及肺炎三組,共105例。2排除標(biāo)準(zhǔn) CT圖像表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)實變病灶的病例;或?qū)嵶儾≡钪形茨馨l(fā)現(xiàn)確切支氣管充氣征顯示的病例;或沒有明確臨床病理診斷結(jié)果、或者臨床診斷為肺癌、肺結(jié)核、肺炎合并存在的病例。3檢查方法 患者的圖像均采用臨床確診前間隔時間最短的一次的胸部CT圖像。所有的患者均使用FHILIPS公司生產(chǎn)的64層螺旋CT掃描儀(FHILIPS,ingenuity core 128)進(jìn)行胸部掃描檢查。檢查前先指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣、屏氣訓(xùn)練。預(yù)設(shè)掃描條件常規(guī)為電壓120Kv,電流224mAS,同時根據(jù)病人的體型及年齡適當(dāng)調(diào)整。掃描螺距1.0,旋轉(zhuǎn)時間為0.42S。掃描層厚5mm,層間隔5mm。檢查時為患者取仰臥體位,令其頭部先進(jìn),設(shè)定掃描范圍為自肺尖部直至肺底部,隨后按照上述預(yù)設(shè)范圍及預(yù)設(shè)條件為患者進(jìn)行胸部掃描,同時根據(jù)不同的算法重建出5mm的肺窗及縱隔窗圖像。4圖像分析掃描完成后,利用計算機對圖像信息進(jìn)行數(shù)字化處理,重建數(shù)據(jù)條件為層厚1mmm,層間隔1mm,采用軟組織算法,矩陣為512×512。將所有病人的薄層原始數(shù)據(jù)圖像均上傳至Philips星云6.0工作站。由兩名經(jīng)驗豐富的胸部放射診斷醫(yī)師對圖像進(jìn)行后處理及分析。在該工作站上,自由調(diào)整病灶的窗寬和窗位,以能最佳及充分顯示病灶內(nèi)支氣管充氣征的特點和全長為準(zhǔn)。為了統(tǒng)計學(xué)和左右對稱對比觀察的需要,此研究中將肺內(nèi)支氣管分支分為:右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉、左肺上葉、左肺舌葉及左肺下葉共計6個葉,并繼續(xù)將右肺上葉分為尖段、后段及前段,左肺上葉分為尖段亞段、后段亞段和前段;右肺中葉分為內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段,左肺舌葉分為上舌段及下舌段;雙肺下葉均分為背段、內(nèi)、前、外、后基底段,兩側(cè)支氣管分支按此順序依次對應(yīng)。按照病灶內(nèi)所累及的支氣管的解剖位置及數(shù)量分別依次評價,并與對側(cè)同級別的支氣管對照。對圖像的后處理方式包括:首先調(diào)整工作站中橫軸位圖像的窗寬及窗位,一般選擇中間窗,可以更好的對支氣管充氣征的走行進(jìn)行評價,評價標(biāo)準(zhǔn)為對側(cè)同級別支氣管的走行情況,支氣管走行與對側(cè)相似,判定為走行自然,支氣管走行僵直,似枯樹枝狀,判定為走行僵直,支氣管走行表現(xiàn)為牽拉、迂曲,判定為走行扭曲。為了統(tǒng)計學(xué)需求,將此三種類型分別賦分為0分、1分、2分。然后對支氣管充氣征進(jìn)行三維重建及多平面重建,完整觀察支氣管的全長,從而更準(zhǔn)確的識別受累支氣管的管腔情況,同樣與對側(cè)同級別正常的支氣管管腔進(jìn)行比較,如果全程與對側(cè)同級別支氣管管徑類似,判定為管腔正常;如果可觀察局限性或全程較對側(cè)同級別支氣管管腔狹窄,判定為管腔狹窄,如果可觀察局限性或全程較對側(cè)同級別支氣管管腔擴張,判定為管腔擴張;如果病灶側(cè)支氣管的管腔比較對側(cè)支氣管管腔既有狹窄段也有擴張段,則判定為狹窄與擴張并存,將此四種類型分別賦分為0分、1分、2分、3分。最后,利用多平面重建技術(shù),重建出可以顯示出病灶內(nèi)支氣管充氣征的最大長徑的層面,測量其最大長度,并在此層面中沿支氣管長徑的方向測量病灶的長度,然后計算這兩者長度之間的比值。5統(tǒng)計方法利用SPSS17.0軟件,進(jìn)行chi-square卡方檢驗。對三組患者間年齡、性別、支氣管走形、管腔情況、受累充氣支氣管的長度、同層面病灶長度、上述兩個長度之間的比值等方面,對三種疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷的靈敏度、特異性分別進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果總計納入105例患者。其中肺癌39例,肺結(jié)核43例,肺炎23例。共發(fā)現(xiàn)172支段或亞段支氣管在實變病灶中顯示。,其中肺癌組62支,肺結(jié)核組77支,肺炎組33支。1以患者年齡及性別為統(tǒng)計對象:肺癌患者平均年齡為61.2 ±8.0歲(年齡范圍:42-73歲);肺結(jié)核患者平均年齡為29.0 ±14.4歲(年齡范圍:6-76歲);肺炎患者平均年齡為37.1 土16.3歲(年齡范圍:13-67歲)。在不同分組間年齡差別具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其中肺癌組病人年齡明顯較大。所有患者中男性67例,女性38例,男女比例在肺癌、肺結(jié)核及肺炎三組病例中分別為26:13;25:18;16:7,性別分布在三組間沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.5867)。2以對氣管充氣征的評定標(biāo)準(zhǔn)對三組病例間進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析2.1支氣管走行的差別:支氣管走行的分布具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0038):肺癌組多表現(xiàn)為走行僵直(69.35%),走行自然者其次(24.19%),走行扭曲者最少(6.45%);肺結(jié)核組內(nèi)支氣管走行也多表現(xiàn)為僵直(44.16%),走行扭曲者其次(29.87%),走行自然者最少(25.97%);肺炎組支氣管多走行自然(57.58%),其次為走行僵直者(42.42%),未見走行扭曲的支氣管充氣征。2.2支氣管管腔的差別:支氣管管管腔的差別也有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.0001):其中肺癌組支氣管狹窄者多見(87.10%),其余管腔正常、管腔狹窄、管腔狹窄與擴張并存的比例較少(4.84%、4.84%、3.23%);肺結(jié)核患者中擴張者多見(55.84%),其余管腔狹窄者、管腔正常、管腔狹窄與擴張并存的比例依次減少,(20.78%、14.29%、9.09%);肺炎患者中管腔正常者最多見(48.48%),其余管腔狹窄者、管腔擴張、管腔狹窄與擴張并存的比例相當(dāng)少見(24.24%、24.24%、3.03%)。2.3病灶內(nèi)支氣管充氣征的最大長度:測量重建出的支氣管充氣征的最大長度,其中肺癌組受累支氣管平均長度為24.7±19.9mm(范圍:3.1-124.1mm);肺結(jié)核組受累支氣管平均長度31.9土17.2mm(范圍:8.3-93.0mm);肺炎組受累支氣管平均長度為28.6± 10.7mm(范圍:11.1-55mm)。統(tǒng)計三組間支氣管充氣征的長度差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0526)。但P值接近0.05,做兩兩分析,發(fā)現(xiàn)肺癌組與肺結(jié)核組的差異顯著(P0.05),其余組間做兩兩比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義。2.4病灶的最大長度:在上述同重建層面同方向測量病灶的最大長度,其中肺癌組病灶平均長度為45.7±19.9mm(范圍:22-124.1mm);肺結(jié)核組受累支氣管平均長度47.9±45.7mm(范圍:11.6-93.0mm);肺炎組受累支氣管平均長度為37.9±13.9mm(范圍:11.2-78.2mm)。統(tǒng)計三組間病灶最大長度差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.3639)。2.5計算支氣管充氣征的長度與病灶長度比值:計算測量出的支氣管充氣征長度與病灶長度的比值,肺癌、肺結(jié)核及肺癌組分別為0.55±0.30;0.76±0.26;0.81±0.21。三者間差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.0001),經(jīng)過LSD方法兩兩分析,肺癌組與肺結(jié)核組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),肺癌組與肺炎組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但肺結(jié)核組與肺炎組之間差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。3為了更好的將肺炎組和結(jié)核組判別開,將以上因素都納入模型后,AUC為0.7965,判別效果較好。結(jié)論充分利用多層螺旋CT后處理技術(shù),通過對肺內(nèi)單發(fā)實變病灶內(nèi)支氣管管充氣征的走行的及支氣管管腔的評價,以及對支氣管充氣征的長度及同層面同方向病灶長度的測量,并計算二者長度的比值,對肺癌、肺結(jié)核及肺炎三大類常見的肺內(nèi)單發(fā)實變病灶具有一定的定性指導(dǎo)價值。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R734.2;R521;R563.1;R730.44
【圖文】：

圖１支氣管走行的三種形態(tài)：ａ，走行自然；ｂ，走行僵直；ｃ，走行迂曲逡逑３６逡逑

圖2支氣管管腔的四種形態(tài):a,管腔正常:b，管腔狹窄;c,管腔擴張:d,

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2740652