【摘要】：目的:人體內(nèi)的大多生理活動都存在著不同頻率的周期性波動,從分子生化到組織器官的生理活動再到人體的心理行為,幾乎都具有生物節(jié)律現(xiàn)象。心血管系統(tǒng)的很多生理活動及病理事件均具有典型的晝夜時相變化(circadian variation,CV),這是心血管系統(tǒng)的基本生物學(xué)特征之一。例如心率、血壓、心肌缺血與梗死、心律失常、心臟性猝死等均具有典型的晝夜節(jié)律特征。心臟電活動是心臟活動的表現(xiàn)之一,產(chǎn)生于心臟機(jī)械性收縮之前。心肌激動產(chǎn)生的電流由心臟傳至體表,在不同的體表位置形成不同的電位變化。依照心臟激動的先后次序,將體表電位的變化記錄下來,形成的連續(xù)曲線,即為心電圖。每次心動周期在心電圖上均可形成相應(yīng)的一組波群變化。常用于臨床的心電圖參數(shù)有P波、QRS波、T波的時限及振幅以及QT間期等。研究發(fā)現(xiàn),心電圖中的某些指標(biāo),如QRS波幅與時限、RR間距、QT間期等均呈晝夜節(jié)律變化。本研究通過觀察健康人24小時動態(tài)心電圖中部分參數(shù)指標(biāo)的晝夜時相變化,進(jìn)一步了解其晝夜節(jié)律特征,為疾病的輔助診斷以及臨床藥物的使用、藥物毒性的判斷及用量的調(diào)整提供更準(zhǔn)確的證據(jù)。方法:1研究對象:篩選2017年05月~10月期間就診于河北省人民醫(yī)院,于門診心電圖室接受24小時動態(tài)十二導(dǎo)心電圖檢測的健康人群,排除具有明顯的非竇性心律、束支傳導(dǎo)阻滯、復(fù)雜心律等患者及確診為高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、電解質(zhì)代謝紊亂,及4周內(nèi)曾服用過影響心率、QT間期及自主神經(jīng)的藥物(如β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、III類抗心律失常藥物等)者。2實(shí)驗(yàn)方法:收集并記錄研究對象的一般情況,包括性別、年齡、身高、體重、現(xiàn)病史及既往病史、體格檢查、生化檢驗(yàn)、心臟超聲等結(jié)果,詳細(xì)詢問用藥史。收集研究對象24小時一般日常活動下的心電數(shù)據(jù)。選取每位入選對象24小時動態(tài)心電報告在6:00、10:00、14:00、18:00、22:00、02:00的心電數(shù)據(jù)。采用手工測量方法,選取固定導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ?qū)?lián)),測量P波、QRS波、T波的時限和振幅以及P-R間期、QTc間期,選取連續(xù)的5個波形,重復(fù)測量3次,并且兩個人重復(fù)測量,求得平均值并記錄。3統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示,符合正態(tài)分布資料者行方差齊性檢驗(yàn),方差齊者采用單因素方差分析(ANOVA)進(jìn)行多組間統(tǒng)計學(xué)分析。方差不齊的正態(tài)分布計量資料和非正態(tài)分布的計量資料結(jié)果以中位數(shù)(四分位間距)M(QR)表示,多組間比較采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)。P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.單因素方差分析顯示,不同時間點(diǎn)的PR間期具有明顯差異性(P0.05)。所收集的6個時間點(diǎn)中,PR間期在清晨06:00(0.135±0.028s)最短,夜間02:00(0.189±0.039s)時最長,上午10:00(0.158±0.034s),午后14:00(0.161±0.038s),晚間18:00(0.162±0.028s),夜間22:00(0.173±0.036s)PR間期維持在相對較長水平。LSD檢驗(yàn)顯示:PR間期在10:00(0.158±0.034s)、14:00(0.161±0.038s)、晚間18:00(0.162±0.028s)、夜間22:00(0.173±0.036s)兩兩比較無明顯差異性。02:00(0.189±0.039s)、06:00(0.135±0.028s)時PR間期與其余時間點(diǎn)相比較其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義,且02:00(0.189±0.039s)和06:00(0.135±0.028s)比較差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.P波時限不符合正態(tài)分布,故采用秩和檢驗(yàn)分析,結(jié)果顯示:不同時間P波時限差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。3.單因素方差分析顯示,不同時間點(diǎn)的P波振幅差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。02:00(0.180±0.045mv)P波振幅最低,10:00(0.239±0.078mv)振幅最高,14:00(0.206±0.062mv)、18:00(0.194±0.062mv)、22:00(0.188±0.053mv)振幅逐漸下降,清晨06:00(0.201±0.080mv)時再次增高。LSD檢驗(yàn)結(jié)果:10:00(0.239±0.078mv)與其余5個時間點(diǎn)兩兩比較差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。而02:00(0.180±0.045mv)、06:00(0.201±0.080mv)、14:00(0.206±0.062mv)、18:00(0.194±0.062mvs)、22:00(0.188±0.053mv)之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。4.QRS波時限不符合正態(tài)分布,故采用秩和檢驗(yàn)分析,結(jié)果顯示:不同時間點(diǎn)的QRS時限差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.單因素方差分析顯示,不同時間點(diǎn)之間的QRS振幅差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。QRS振幅在上午10:00(1.750±0.662mvs)時最高,14:00(1.408±0.518mv),18:00(1.345±0.522mv),22:00(1.352±0.479mv)維持在較低水平,02:00(1.296±0.462mv)時QRS振幅最低。LSD檢驗(yàn)結(jié)果:02:00(1.296±0.462mv)同06:00(1.667±0.700mv)、10:00(1.750±0.662mv)相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。06:00(1.667±0.700mv)與18:00(1.345±0.522mv),22:00(1.352±0.479mv)相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。10:00(1.750±0.662mv)與14:00(1.408±0.518mv)、18:00(1.345±0.522mv)、22:00(1.352±0.479mv)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。余時間點(diǎn)間兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。6.單因素方差分析顯示,不同時間點(diǎn)T波時限具有差異性(P0.05)。在06:00(0.217±0.039s)、10:00(0.206±0.029s)、18:00(0.201±0.029s)相對較短,14:00(0.220±0.26s1)、22:00(0.221±0.034s)相對較長,02:00(0.229±0.034s)最長。LSD檢驗(yàn)結(jié)果:02:00(0.229±0.034s)同上午10:00(0.206±0.029s)、晚間18:00(0.201±0.029s)相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。余時間點(diǎn)相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。7.單因素方差分析顯示,不同時間點(diǎn)T波振幅差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在14:00(0.304±0.129mv)時振幅最低,18:00(0.345±0.138mv),22:00(0.361±0.172mv)振幅升高,02:00(0.424±0.200mv)時振幅最高,06:00(0.376±0.185mv)時再次降低,10:00(0.311±0.132mv)時更低,但仍高于14:00(0.304±0.129mv)。LSD檢驗(yàn)提示:02:00(0.424±0.200mv)同10:00(0.311±0.132mv)、14:00(0.304±0.129mv)相比較差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。余時間點(diǎn)兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。8.QTc時限不符合正態(tài)分布,故采用秩和檢驗(yàn)分析,結(jié)果顯示:秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示,不同時間點(diǎn)的QTc差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.PR間期、P波與QRS波振幅以及T波時限、T波振幅存在晝夜波動。2.P波的時限,QRS時限,QTc間期在不同時間點(diǎn)保持相對穩(wěn)定,無明顯晝夜改變。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R540.41

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

1 李媚笑;陳舒;陳英;葉煥文;陳玉儀;;冠心病患者QRS波群晝夜節(jié)律及其影響因素分析[J];臨床醫(yī)學(xué)工程;2013年09期

2 羅予玲;;無癥狀心肌缺血發(fā)作規(guī)律的動態(tài)心電圖分析研究[J];中國醫(yī)學(xué)工程;2012年09期

3 齊兵;毛銳;;動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè));2010年35期

4 林榮;;自主神經(jīng)對心電活動的影響[J];臨床心電學(xué)雜志;2006年01期

5 王韶屏,魯端;心電圖QRS波群振幅的晝夜節(jié)律變化及與心率的相關(guān)性[J];臨床心血管病雜志;2005年04期

6 隋敏生;與Brody效應(yīng)相關(guān)的QRS、ST、T電階梯現(xiàn)象[J];實(shí)用心電學(xué)雜志;2001年03期

本文編號：2740420