【摘要】：目的:通過回顧性分析腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)患者在不同血清白蛋白水平、不同尿蛋白水平、不同腎功能水平、是否伴漿膜腔積液及不同病理類型等情況下,血清中常見腫瘤標(biāo)志物變化,并對可能影響腫瘤標(biāo)志物升高的影響因素進(jìn)行分析,為NS患者的診斷以及治療提供依據(jù)。方法:回顧性研究:收集2014年至2017年在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院腎內(nèi)科住院,各種臨床檢驗(yàn)資料完整、臨床表現(xiàn)為腎病綜合征并進(jìn)行腎臟穿刺活檢患者的臨床及病理信息,排除患有可能引起水腫、腫瘤標(biāo)志物異常、腎功能異常疾病的患者。對照組隨機(jī)選取來我院體檢的健康人群。所有入選人員均行腫瘤標(biāo)志物12項(xiàng)、常規(guī)血生化、腹部彩超或腹部CT、胸腔彩超或胸部X線或胸部CT檢查。將腎病綜合征組(NS組)與健康對照組的9項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物(CA199、NSE、CEA、CA125、CYFRA211、AFP、SCC、CA242、CA153)水平進(jìn)行比較,并根據(jù)有無漿膜腔積液、有無腎功能不全、是否絕經(jīng)(女性患者)、不同血清白蛋白水平、不同尿蛋白水平、不同病理類型將NS組間9項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行比較,并對NS組中可能影響腫瘤標(biāo)志物水平的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。同時(shí),回顧性分析2015年至2017年確診惡性腫瘤合并NS的患者,對患者的腫瘤病理類型及臨床特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果:1.NS組患者CA199、NSE、CA125、CYFRA211、CA153、CA242較健康對照組比較水平明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);ALB、GLB、TG、TC、HDLC、LDLC、BUN、CR、URIC及Cys C指標(biāo)的變化在健康對照組和NS組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.NS組中CA125水平在有積液組明顯高于無積液組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);CA199、NSE、CYFRA211、AFP、CA153、SCC、CA242在兩組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.NS組中腎功能正常組與腎功能不全組間腫瘤標(biāo)志物水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.NS組女性患者中絕經(jīng)與未絕經(jīng)組間腫瘤標(biāo)志物比較,CA199及CA242水平變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);NSE、CEA、CA125、CYFRA211、AFP、SCC、CA153水平變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。5.NS組腫瘤標(biāo)志物在不同血清白蛋白水平下分組比較,CA199、CA242、NSE、CEA、CYFRA211、AFP、SCC、CA153水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);而CA125水平在不同白蛋白水平分組中比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。進(jìn)一步對各組間腫瘤標(biāo)志進(jìn)行兩兩比較,CA125水平在白蛋白15g/L組與白蛋白15~20g/L組及白蛋白20g/L組兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),白蛋白15~20g/L組與白蛋白20g/L組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);AFP水平在白蛋白15g/L組與白蛋白20g/L組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.NS組腫瘤標(biāo)志物在不同蛋白尿水平下分組比較,CA199、CA242、NSE、CEA、CYFRA211、AFP、SCC、CA153水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而CA125在不同蛋白尿的水平分組中比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。進(jìn)一步對各組間腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行兩兩比較,CA125在24小時(shí)尿蛋白10g/d組與其他兩組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),24小時(shí)尿蛋白5g/d組與24小時(shí)尿蛋白5~10g/d組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.NS組腫瘤標(biāo)志物在腎臟不同病理類型下分組比較,SCC在不同病理類型各組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較,其他病理類型組與膜性腎病組及微小病變組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);CA199,CA242、NSE、CEA、CYFRA211、AFP、CA125、CA153在各病理類型間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8.對可能影響腫瘤標(biāo)志物升高的因素進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析,結(jié)果顯示e GFR是CA199升高的危險(xiǎn)因素(P0.05),ALB及年齡是CA125升高的危險(xiǎn)因素(P0.05),TG是NSE升高的危險(xiǎn)因素(P0.05)。結(jié)論:1.腎病綜合征患者血清腫瘤標(biāo)志物中CA199、NSE、CA125、CYFRA211、CA153及CA242水平有不同程度的升高。2.CA125較其他腫瘤標(biāo)志物相比,在腎病綜合征患者中升高比例最高,升高幅度最大。其升高與蛋白尿水平呈正相關(guān),與血清白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)。其相對應(yīng)的惡性腫瘤病理類型以腺癌最多見。3.腎小球率過濾是CA199血清水平升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,血清白蛋白和年齡是CA125血清水平升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,甘油三酯是NSE血清水平升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.血清CYFRA211水平升高與血清白蛋白、甘油三酯及年齡等可能的影響因素間不存在明顯相關(guān)性。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R692;R446.1
【圖文】：

2014 年至 2017 年在中日聯(lián)誼醫(yī)院以 NS 為臨床診斷進(jìn)行腎臟穿刺活檢患者共 76 例，年齡 19~70 歲，平均年齡（46.72±14.50）歲，其中男性 46 例，女性30 例；健康對照組 48 例，年齡 34~68 歲，平均年齡（49.67±9.24）歲，其中男性 23 例，女性 25 例。兩組男女比例、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均 P＞0.05（表 1）。表 1 健康對照組和 NS 組臨床基本資料比較項(xiàng)目 例數(shù)（例） 男女比例（男/女） 年齡（歲）NS 組 76 46/30 46.72±14.50健康組 48 23/25 49.67±9.24p 值 0.169 0.1724.1.2 常見腫瘤標(biāo)志物陽性率比較NS 組與健康對照組比較，CA199、NSE、CA125、CYFRA211 陽性率明顯高于正常組。（圖 1）

偶有輕度升高，而 NS 組腫瘤標(biāo)志物大多處于較高水平，少數(shù)腫瘤標(biāo)志物有明顯升高。（表 2、圖 2-5）表 2 腫瘤標(biāo)志物在健康對照組和 NS 組之間比較組別例數(shù)(例)CA199(U/ml)NSE(ng/ml)CEA(ng/ml)CA125(U/ml)CYFRA211(ng/ml)AFP(ng/ml)CA153(U/ml)SCC(ng/ml)CA242(U/mlNS 組 7619.48±19.0917.59±9.921.99±1.1963.44±101.013.39±2.542.76±1.9312.15±7.851.52±5.028.91±10.67健康組 4813.65±8.1611.25±7.651.63±1.217.23±5.031.54±0.923.05±1.908.73±4.020.95±1.545.00±5.03t 2.343 3.772 1.649 4.842 5.791 0.814 3.291 0.920 2.373P 0.048 <0.01 0.102 <0.01 <0.01 0.417 <0.01 0.447 <0.01

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2740402