【摘要】：背景缺血缺氧腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是由于窒息等原因引起的腦組織損傷,阻礙了腦白質(zhì)纖維的髓鞘化進(jìn)程,致使胎兒出生后的致殘率和致死率極高。超聲是產(chǎn)前檢查胎兒的首選方法,但不能顯示胎兒腦發(fā)育方面的微觀結(jié)構(gòu)及功能信息。擴(kuò)散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)可以較好顯示腦白質(zhì)纖維髓鞘化等功能信息,已在成人腦檢查中得到初步應(yīng)用,但目前有關(guān)胎兒特別是不同胎齡的DTI資料尚缺乏。目的利用DTI技術(shù),觀測(cè)正常胎兒不同側(cè)別、性別、結(jié)構(gòu)、胎齡腦結(jié)構(gòu)的各向異性分?jǐn)?shù)(fractional anisotropy,FA)值和表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficicent,ADC)值,不同胎齡、病變程度HIE腦結(jié)構(gòu)損傷的FA值和ADC值及其經(jīng)治療出生后的FA值、ADC值和新生兒行為神經(jīng)評(píng)分(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA),以及重度HIE的預(yù)后評(píng)估,為胎兒HIE的早期診斷、預(yù)后評(píng)估和及時(shí)終止妊娠等提供客觀的影像診斷依據(jù)。方法收集2015年6月至2016年7月期間胎兒頭部DTI掃描的正常孕婦檢查者150例,胎齡24~40周,男、女性胎兒各75例,胎兒按照腦白質(zhì)髓鞘化過程分為27周以下組、28~35周組、36周以上組,每組50例。正常新生兒和1歲嬰幼兒各50例。同時(shí)收集胎兒頭部DTI掃描檢查并住院治療、分娩的胎兒HIE 270例,胎齡24~40周,按照HIE腦損傷分組標(biāo)準(zhǔn)分為輕度、中度、重度組,每組90例,每組又按照正常對(duì)照組胎齡的劃分方法分為3組,每組30例。胎兒重度HIE90例在出生后1年隨訪DTI掃描檢查。使用GE公司1.5 T磁共振儀,將檢查者的DTI影像數(shù)據(jù)傳入圖像處理工作站,在DTI圖像上劃分腦結(jié)構(gòu)的感興趣區(qū)(region of interest,ROI),利用ADW4.6軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,獲取ROI的FA值和ADC值。采用NBNA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),在胎兒HIE出生后和1年隨訪進(jìn)行評(píng)分。使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.胎兒腦結(jié)構(gòu)的灰質(zhì)、白質(zhì)淺層、白質(zhì)深層平均值的FA值和ADC值分別為(0.080±0.005)、(0.153±0.016)、(0.339±0.034)和(1.632±0.117)×10~(-3)mm~2/s、(2.544±0.207)×10~(-3)mm~2/s、(1.598±0.137)×10~(-3)mm~2/s,胎兒腦結(jié)構(gòu)之間有顯著性差異(P0.05),FA值從大到小依次為白質(zhì)深層、白質(zhì)淺層、灰質(zhì),ADC值從大到小依次為白質(zhì)淺層、灰質(zhì)、白質(zhì)深層。2.胎兒小于27周、28~35周、大于36周腦結(jié)構(gòu)灰質(zhì)、白質(zhì)淺層、白質(zhì)深層的FA值和ADC值均有顯著性差異(P0.05)。隨著胎齡的增大,腦結(jié)構(gòu)的FA值呈增大趨勢(shì),FA值與胎齡呈正相關(guān);ADC值呈降低趨勢(shì),與胎齡呈負(fù)相關(guān)。3.胎兒HIE小于27周、28~35周、大于36周腦結(jié)構(gòu)的FA值和ADC值平均值分別為(0.140±0.011)、(0.167±0.018)、(0.186±0.013)和(3.216±0.242)×10~(-3)mm~2/s、(2.631±0.132)×10~(-3)mm~2/s、(2.214±0.177)×10~(-3)mm~2/s,FA值隨胎齡的增大而逐漸增高,ADC值則逐漸降低。4.胎兒輕度、中度、重度HIE腦結(jié)構(gòu)的FA值和ADC值平均值分別為(0.187±0.013)、(0.163±0.015)、(0.141±0.010)和(2.098±0.233)×10~(-3)mm~2/s、(2.659±0.310)×10~(-3)mm~2/s、(3.293±0.356)×10~(-3)mm~2/s,腦結(jié)構(gòu)的FA值隨病變程度的加重而逐漸降低,ADC值則逐漸增高。5.胎兒輕度HIE經(jīng)治療前與出生后腦結(jié)構(gòu)的FA值和ADC值均有顯著性差異(P0.05),出生后與正常新生兒無顯著性差異(P0.05);中度HIE經(jīng)治療前、出生后與正常新生腦結(jié)構(gòu)的FA值和ADC值均有顯著性差異(P0.05);重度HIE經(jīng)治療前、出生后腦結(jié)構(gòu)的FA值和ADC值均無顯著性差異(P0.05),出生后與正常新生兒均有顯著性差異(P0.05)。6.胎兒輕度、中度、重度HIE經(jīng)治療出生后的NBNA評(píng)分分別為(37.10±2.52)、(32.92±2.36)、(23.80±2.59),NBNA評(píng)分隨腦結(jié)構(gòu)FA值的降低而降低,呈正相關(guān);隨ADC值的增高而降低,呈負(fù)相關(guān)。7.胎兒重度HIE康復(fù)治療1年隨訪和正常同齡兒腦結(jié)構(gòu)的FA值、ADC值分別為(0.151±0.014)、(0.428±0.036)和(3.282±0.130)×10~(-3)mm~2/s、(0.863±0.075)×10~(-3)mm~2/s,兩者有顯著性差異(P0.05),與經(jīng)治療出生后腦結(jié)構(gòu)的FA值、ADC值無顯著性差異(P0.05)。結(jié)論1.胎兒腦結(jié)構(gòu)的FA值、ADC值與腦白質(zhì)纖維束的分布部位及數(shù)量密切相關(guān),胎兒腦結(jié)構(gòu)的FA值隨胎齡增大而升高,ADC值隨胎齡增大而降低,DTI可以定量分析不同胎齡胎兒腦白質(zhì)的發(fā)育情況,為臨床胎兒腦結(jié)構(gòu)的活體診斷及動(dòng)態(tài)觀察提供了早期的客觀診斷依據(jù)。2.胎兒HIE的FA值隨胎齡增加而升高,隨病變程度加重而降低;ADC值隨胎齡增加而降低,隨病變程度加重而升高。FA值、ADC值可以早期定量評(píng)價(jià)HIE的腦白質(zhì)損傷情況和評(píng)估預(yù)后,為及時(shí)終止妊娠提供診斷標(biāo)準(zhǔn)。
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R445.2;R714.5
【圖文】：

母體內(nèi)胎兒的MRIT2圖像

正常胎齡27周腦結(jié)構(gòu)的MRIT1和DTI圖像

【參考文獻(xiàn)】

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