【摘要】：目的:(1)、通過MRI不同掃描序列在新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)中的應(yīng)用,探討診斷新生兒HIE較理想的MRI序列組合。(2)、比較MRI多序列組合與超聲(US)在新生兒HIE中的應(yīng)用,探討新生兒HIE最佳診斷方法。方法:回顧性整理分析2017年1月1日-2018年7月1日期間在南華大學(xué)附屬郴州市第一人民醫(yī)院北院(兒童醫(yī)院)臨床懷疑HIE的足月新生兒,按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)從283例疑患HIE患兒中選取100例納入研究對象,男55例,女45例,胎齡均在37-42周。根據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒組制定的新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分度【1】,將100例HIE患兒分為輕度組(88例),中、重度組(12例)。同時(shí)隨機(jī)抽取同時(shí)期45例正常足月新生兒作為對照組,男24例,女21例。(1)、所有HIE組及正常對照組新生兒均在出生一周內(nèi)接受MRI檢查,序列包括常規(guī)序列(T1 FLAIR、T2 PROP、T2 FLAIR)、彌散加權(quán)成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)和磁敏感加權(quán)成像(Susceptibility Weighted Imaging,SWI)。輕度組和中、重度組所有新生兒的MRI影像資料按照不同的序列組合分為四組(每個(gè)序列組合人數(shù)都是100人):常規(guī)MRI組、常規(guī)MRI+DWI組、常規(guī)MRI+SWI組及常規(guī)MRI+DWI+SWI組。這四組影像資料均由兩位具有高級職稱的放射科醫(yī)師仔細(xì)閱片,并分別記錄各序列組所檢查到的新生兒HIE陽性病例數(shù)和病灶數(shù),然后再進(jìn)行分析和討論比較。(2)、所有HIE組及正常對照組新生兒在生后一周內(nèi)完成第一次顱腦超聲檢查。除了通過二維超聲了解患兒顱內(nèi)腦組織是否有回聲改變外,還要通過彩色多普勒及頻譜多普勒超聲技術(shù)了解雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(Anterior cerebral artery,ACA)血流,記下大腦前動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),包含舒張末期血流速度(End diastolic velocity,EDV),收縮期峰值流速(Peak systolicvelocity,PSV)和阻力指數(shù)(Resistance index,RI),比較輕度組,中、重度組,對照組之間各個(gè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的差異是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)、對比常規(guī)MRI+DWI+SWI序列組合與超聲兩種檢查在新生兒HIE診斷中的敏感性、準(zhǔn)確性和特異性。結(jié)果(1)、MRI掃描檢查結(jié)果:輕度組和中、重度組全部新生兒在常規(guī)MRI+DWI+SWI多序列組合掃描檢查到⑴、腦水腫64例;⑵、皮層、皮層下及深部白質(zhì)呈短T1信號(考慮選擇性神經(jīng)元壞死)23例;⑶、丘腦基底節(jié)損傷10例;⑷、旁矢狀區(qū)損傷3例;⑸、腦室周圍白質(zhì)軟化3例;⑹、腦梗死3例;⑺、腦室出血8例;⑻、室管膜下出血26例;⑼、大腦實(shí)質(zhì)出血14例;⑽、硬膜下出血14例;⑾、蛛網(wǎng)膜下腔出血13例;⑿、小腦出血8例;⒀、靜脈擴(kuò)張25例。在這100例新生兒HIE患兒中,常規(guī)MRI序列共檢出陽性病例數(shù)46例,檢出病灶數(shù)121個(gè);MRI常規(guī)序列+DWI組合檢出陽性病例數(shù)66例,檢出病灶數(shù)147個(gè);MRI常規(guī)序列+SWI組合共檢出陽性病例數(shù)69例,檢出病灶數(shù)152個(gè);MRI常規(guī)序列+DWI+SWI組合共檢出陽性病例數(shù)85例,檢出病灶數(shù)178個(gè)。經(jīng)?~2檢驗(yàn)分析MRI常規(guī)序列+DWI、MRI常規(guī)序列+SWI組合對新生兒HIE陽性率的檢出明顯高于常規(guī)MRI序列(P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義),MRI常規(guī)序列+DWI+SWI組合對于新生兒HIE的陽性率檢出高于常規(guī)MRI序列和其他序列組合(P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。對照組45例新生兒MRI檢查結(jié)果中有2例信號有異常,額頂葉呈稍長T1稍長T2信號。(2)、顱腦超聲檢查結(jié)果:新生兒HIE輕度組患兒88例中,有55例發(fā)現(xiàn)異常,主要表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)回聲增強(qiáng),回聲低于脈絡(luò)叢,提示輕度腦實(shí)質(zhì)水腫。其中有12例伴有室管膜下出血或出血囊性變(Subependymal hemorrhage,SEH),4例出現(xiàn)腦室內(nèi)出血(Intraventricular hemorrhage,IVH)。中、重度組新生兒HIE患兒12例中,二維顱腦超聲發(fā)現(xiàn)異�；芈曈�10例,聲像圖表現(xiàn)為雙側(cè)腦室旁白質(zhì)回聲強(qiáng)度等于或高于脈絡(luò)叢回聲,或腦實(shí)質(zhì)回聲呈彌漫性增強(qiáng),累積基底節(jié)丘腦和皮層、皮層下,顱腦組織的整體結(jié)構(gòu)顯示不清晰,腦溝、腦回分界模糊,腦室、腦裂受壓變窄、呈縫隙樣改變,甚至在超聲下無法顯示,其中有6例丘腦基底節(jié)損傷(TBGI),有3例雙側(cè)腦實(shí)質(zhì)病變區(qū)呈不均勻性粗大強(qiáng)回聲,呈點(diǎn)片狀,顆粒狀散在分布,且持續(xù)一周不退,原消失的腦室系統(tǒng)重新出現(xiàn),考慮選擇性神經(jīng)元壞死(SNN),有1例左顳枕葉出血,有3例出現(xiàn)室管膜下出血或出血囊性變,有2例右側(cè)顳枕葉分界區(qū)梗死,有3例腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)。對照組新生兒總?cè)藬?shù)為45例,二維顱腦超聲檢查結(jié)果中有4例雙側(cè)腦室旁白質(zhì)回聲增強(qiáng)I°,回聲低于脈絡(luò)叢。(3)、彩色多普勒及頻譜多普勒超聲觀察雙側(cè)大腦前動(dòng)脈血流頻譜結(jié)果:對輕度組,中、重度組和對照組的145例新生兒全部進(jìn)行二維顱腦超聲檢查,并使用彩色多普勒及頻譜多普勒超聲技術(shù),檢測雙側(cè)大腦前動(dòng)脈腦血流分布情況及阻力情況,結(jié)果:3個(gè)組兩兩對比,PSV值和EDV值存在差異,差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。中、重度新生兒HIE組與對照組比較,中、重度新生兒HIE組與輕度新生兒HIE組比較,RI值存在差異,都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),輕度新生兒HIE組與對照組比較,RI值存在差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),提示新生兒HIE情況越差,相應(yīng)的PSV值和EDV值則越低,而RI值越高。(4)、常規(guī)MRI+DWI+SWI序列組合與超聲對新生兒HIE診斷特點(diǎn):在新生兒HIE診斷中,常規(guī)MRI+DWI+SWI和超聲(US)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為:88.28%、85.00%、95.56%和73.10%、65.00%、91.11%。(5)、常規(guī)MRI+DWI+SWI多序列組合與超聲在新生兒HIE診斷中的病變檢出情況:⑴輕度組中,超聲和MRI多序列組合在腦水腫,腦室內(nèi)出血及室管膜下出血方面符合率稍高,分布是98.18%,50%,60%。在選擇性神經(jīng)元壞死、矢狀旁區(qū)損傷、大腦實(shí)質(zhì)出血、硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦出血和靜脈擴(kuò)張等方面,超聲都沒有發(fā)現(xiàn)病變,而MRI多序列組合均有發(fā)現(xiàn)病變。⑵中、重度組中,超聲和MRI多序列組合在腦水腫,丘腦基底節(jié)損傷、白質(zhì)軟化、腦梗死、腦室內(nèi)出血及室管膜下出血方面符合率稍高,分別是60%、60%、100%、66.67%、50%,50%。而在選擇性神經(jīng)元壞死、大腦實(shí)質(zhì)出血分別是33.33%,20%。超聲在矢狀旁區(qū)損傷、硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦出血和靜脈擴(kuò)張等方面仍沒有發(fā)現(xiàn)病變,而MRI多序列組合均有發(fā)現(xiàn)病變,特別是發(fā)現(xiàn)較多擴(kuò)張的靜脈。⑶輕度組和中、重度組全部新生兒中,超聲和MRI多序列組合在腦水腫,腦室周圍白質(zhì)軟化符合率比較高,分別是95.31%、100%。丘腦基底節(jié)損傷、腦梗死、腦室內(nèi)出血及室管膜下出血方面符合率稍高,分別是60%、66.67%、50%、57.96%。而在選擇性神經(jīng)元壞死、大腦實(shí)質(zhì)出血分別是13.04%,7.14%。超聲在硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦出血和靜脈擴(kuò)張等方面沒有發(fā)現(xiàn)病變,而MRI多序列組合均有發(fā)現(xiàn)病變,特別是發(fā)現(xiàn)較多擴(kuò)張的靜脈。(6)、常規(guī)MRI+DWI+SWI多序列組合與超聲在新生兒HIE診斷中的病例陽性率檢出情況:輕度組和中、重度組全部新生兒中,MRI常規(guī)序列+DWI+SWI組合共檢出陽性病例數(shù)85例,超聲共檢出陽性病例65例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析MRI常規(guī)序列+DWI+SWI組合對新生兒HIE陽性率的檢出明顯高于超聲(P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。結(jié)論:1、在新生兒HIE診斷中,常規(guī)MRI+DWI+SWI多序列組合診斷效能方面優(yōu)于超聲。2、與常規(guī)MRI相比,常規(guī)MRI+DWI+SWI能夠提高HIE的診斷效能。
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R445;R722.1
【圖文】：

圖 1（輕度組）常規(guī) MRI+DWI+SWI 序列組合與超聲對新生兒 HIE 診斷的病變情況輕度組中，超聲(US)和 MRI 多序列組合在腦水腫，腦室內(nèi)出血及室管膜面符合率稍高，分布是 98.18%，50%，60%。在選擇性神經(jīng)元壞死、矢狀旁腦實(shí)質(zhì)出血、硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦出血和靜脈擴(kuò)張等方面沒有發(fā)現(xiàn)病變，而 MRI 多序列組合均有發(fā)現(xiàn)病變，說明 MRI 多序列組合對

第 3 章 研究結(jié)果表 15（中、重度組）常規(guī) MRI+DWI+SWI 序列組合與超聲對新生兒 HIE 診斷的病變情況例數(shù)腦水腫選擇性神經(jīng)元壞死丘腦基底節(jié)損傷旁矢狀區(qū)腦損傷腦室周圍白質(zhì)軟化腦梗死腦室出血室管膜下出血大腦實(shí)質(zhì)出血硬膜下出血蛛網(wǎng)膜下腔出血小腦出血US 6 3 6 0 3 2 2 3 1 0 0 0 I+DWI+SWI 10 9 10 2 3 3 4 6 5 2 3 4 符合率% 60 33.33 60 0 100 66.67 50 50 20 0 0 0

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