【摘要】：一、研究目的觀察比較布魯氏菌性脊柱炎和結(jié)核性脊柱炎的臨床、病理以及X線、CT、MRI特征,對比兩者在臨床、病理以及影像學(xué)征象上的共同點以及不同點,統(tǒng)計兩者臨床及影像學(xué)表現(xiàn)的特征,總結(jié)兩者的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù),分析數(shù)據(jù)的意義,提高對布魯氏菌性脊柱炎和結(jié)核性脊柱炎的鑒別診斷水平,從而為臨床診斷和治療提供幫助,為患者的臨床治療和預(yù)后提供影像學(xué)支持,進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。二、資料與方法臨床資料:選擇2014年1月至2017年8月確診的布魯氏菌性脊柱炎12例、結(jié)核性脊柱炎20例,其中,布魯氏菌性脊柱炎組中,同時有X線、CT、MRI8例,僅MRI平掃4例,MRI增強(qiáng)4例,結(jié)核性脊柱炎組中,同時有X線、CT、MRI17例,僅MRI平掃3例,MRI增強(qiáng)12例,將其分為兩組。布魯氏菌性脊柱炎組:男9例,女3例,年齡42～70歲(平均56歲),均經(jīng)實驗室檢查或病理學(xué)檢查確診,其中臨床資料齊全者10例,臨床表現(xiàn)為腰痛(10例)、下肢放射痛(5例)、下肢麻木(1例)、活動受限(5例)、發(fā)熱(8例)等。結(jié)核性脊柱炎組:男13例,女7例,年齡21～77歲(平均年齡43歲),均經(jīng)病理活檢、臨床抗結(jié)核藥物試驗證實,均有臨床資料,臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛(20例)、下肢放射痛(7例)、下肢麻木(2例)、活動受限(3例)、發(fā)熱(6例)等。方法:患者接受X線、CT、MRI檢查,由2名資深影像科醫(yī)師閱片,分析對比兩組患者的臨床及影像學(xué)特征,包括患者一般資料、臨床癥狀、實驗室指標(biāo)、感染發(fā)生部位、累及椎體數(shù)、椎體破壞位置、椎體破壞類型、椎體強(qiáng)化方式、有無椎旁膿腫、膿腫部位及范圍、椎間隙狹窄程度、骨質(zhì)硬化、椎體變扁、侵犯附件及肌肉、死骨、侵犯椎管、跨關(guān)節(jié)等方面的異同,意見一致則為閱片有效。應(yīng)用IBM SPSS Statistics 20統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用Fisher確切概率法檢驗,p0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。三、結(jié)果1.12例布魯氏菌性脊柱炎感染部位有10例位于腰骶椎,3例位于胸椎,3例位于頸椎,8例為浸潤性骨質(zhì)破壞,侵犯2個椎體有7例,侵犯4個椎體有4例,侵犯6個椎體有1例,有3例呈跳躍性發(fā)病,有9例形成椎旁膿腫,有4例有硬化邊形成,有5例侵犯附件,有4例形成死骨,有6例侵犯椎管內(nèi),有3例侵犯周圍肌肉;10例有臨床資料的布魯氏菌性脊柱炎患者中,出現(xiàn)腰背痛(反復(fù)性)有3例,腰背痛進(jìn)行性加重的有4例,腰背痛無明顯特點的有4例,出現(xiàn)高熱有2例,低熱4例,發(fā)熱(不詳)3例,無發(fā)熱有1例,活動受限5例,下肢放射痛5例,下肢麻木1例,盜汗1例,白細(xì)胞增高1例,8例有實驗室檢查數(shù)據(jù)的均有不同程度血沉加快和C反應(yīng)蛋白升高;布魯氏菌性脊柱炎患者中一共侵犯37個椎體,侵犯前上終板1例,前下終板1例,后上終板2例,后下終板1例,上終板9例,下終板9例,侵犯椎體中央18例,椎體變扁2例,溶骨性破壞4例,浸潤性破壞33例,破壞范圍彌漫型22例,局限型15例;病灶累及20個椎間盤中,出現(xiàn)椎間隙重度變窄9例,輕度變窄6例,無變窄5例;9例形成膿腫病例中,膿腫位于椎體四周3例,椎體雙側(cè)膿腫1例,前縱韌帶下膿腫1例,椎體后緣膿腫4例,單側(cè)腰大肌膿腫1例,雙側(cè)腰大肌膿腫1例,單側(cè)豎脊肌膿腫2例,雙側(cè)豎脊肌膿腫0例,膿腫累及范圍3個椎體8例,≥3個椎體1個,其中有增強(qiáng)的有4例,膿腫壁明顯強(qiáng)化1例,中度強(qiáng)化3例。2.20例結(jié)核性脊柱炎感染部位有14例位于腰骶椎,8例位于胸椎,有3例累及頸椎,有1例累及頸、胸、腰骶椎,20例均呈溶骨性骨質(zhì)破壞,侵犯2個椎體8例,侵犯3個椎體5例,侵犯4個椎體2例,侵犯5個椎體1例,侵犯6個椎體1例,侵犯6個以上椎體3例,有2例呈跳躍性發(fā)病,有18例形成椎旁膿腫,有10例有硬化邊形成,有16例侵犯附件,有17例形成死骨,有13例侵犯椎管內(nèi),有12例侵犯周圍肌肉;20例有臨床資料的結(jié)核性脊柱炎患者中,出現(xiàn)腰背痛(反復(fù)性)有5例,腰背痛(持續(xù)性)6例,腰背痛進(jìn)行性加重的有5例,腰背痛無明顯特點的有4例,不痛1例,出現(xiàn)高熱有1例,低熱5例,無發(fā)熱有14例,活動受限3例,下肢放射痛7例,下肢麻木2例,盜汗5例,白細(xì)胞增高4例,有不同程度血沉加快18例,C反應(yīng)蛋白升高15例;結(jié)核性脊柱炎患者中一共侵犯74個椎體,侵犯前上終板4例,前下終板6例,后上終板0例,后下終板0例,上終板16例,下終板18例,侵犯稚體中央24例,椎體變扁24例,溶骨性破壞64例,浸潤性破壞10例,破壞范圍彌漫型67例,局限型7例;病灶累及34個椎間盤中,出現(xiàn)椎間隙重度變窄24例,輕度變窄3例,無變窄7例;18例形成膿腫病例中,膿腫位于椎體四周14例,椎體雙側(cè)膿腫1例,前縱韌帶下膿腫1例,椎體后緣膿腫0例,單側(cè)腰大肌膿腫7例,雙側(cè)腰大肌膿腫3例,單側(cè)豎脊肌膿腫1例,雙側(cè)豎脊肌膿腫1例,膿腫累及范圍3個椎體5例,≥3個椎體13例,其中有增強(qiáng)的有11例,膿腫壁明顯強(qiáng)化7例,中度強(qiáng)化4例。3.兩者在年齡、有無死骨、椎體破壞類型、椎體破壞范圍、椎體后緣膿腫、膿腫累及范圍等影像學(xué)征象上具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。四、結(jié)論年齡、有無死骨、椎體破壞類型、椎體破壞范圍、椎體后緣膿腫、膿腫累及范圍等臨床及影像學(xué)征象對于布魯氏菌性脊柱炎和結(jié)核性脊柱炎的鑒別診斷有一定的幫助。掌握兩者的臨床特點及影像學(xué)表現(xiàn)對兩者的早期確診、及時治療具有重要意義。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R681.5;R445.2
【圖文】：

２．７附圖逡逑布魯桿菌性脊柱炎、結(jié)核性脊柱炎Ｘ線、ＣＴ、ＭＲＩ特征圖像及部分病理圖片如逡逑圖１－９所示，另附化膿性脊柱炎圖像如圖１０所示。逡逑ｉｌｌ逡逑１４逡逑

圖２男性，６２歲，結(jié)核性脊柱炎臨床表現(xiàn)為腰痛、乏力，無畏寒、發(fā)熱等癥狀圖Ａ線側(cè)位片示Ｌ３椎體上緣骨質(zhì)破壞，周圍可見多發(fā)斑片狀高密度影，Ｌ２／３椎間隙變窄。ＣＴ矢狀位示Ｌ２椎體下緣、Ｌ３椎體上緣骨質(zhì)破壞，周圍可見骨質(zhì)硬化，可見死骨形成，Ｌ２椎間隙變窄。圖Ｃ矢狀位Ｔ２ＷＩ示Ｌ３椎體上緣骨質(zhì)凹陷，Ｌ２、Ｌ３、Ｌ４椎體內(nèi)見斑片狀稍信號，邊界模糊，Ｌ２／３椎間盤信號增高。圖Ｄ矢狀位Ｔ２ＷＩ壓脂序列示Ｌ２、Ｌ３、Ｌ４椎見斑片狀高信號，Ｌ２／３、Ｌ３／４椎間隙前后緣見弧形混雜信號。圖Ｅ矢狀位Ｔ１ＷＩ示Ｌ２、Ｌ３

【參考文獻(xiàn)】

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1 何長林;;MRI在布氏桿菌脊柱炎和脊柱結(jié)核鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J];醫(yī)學(xué)臨床研究;2017年01期

2 李世海;阿松;唐茁月;席增華;;多層CT診斷坐骨結(jié)核九例[J];中華放射學(xué)雜志;2016年03期

3 張耀;張強(qiáng);趙昌松;;布氏菌性脊柱炎臨床治療方法的研究進(jìn)展[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2016年03期

4 房殿記;;布氏桿菌性脊柱炎的CT及MRI表現(xiàn)[J];中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志;2015年03期

5 楚戈;張宏其;黃佳;胡煒;王昱翔;卡哈爾·艾肯木;;布魯菌性脊柱炎與脊柱結(jié)核臨床影像學(xué)表現(xiàn)的對比[J];中華傳染病雜志;2015年06期

6 楊海青;段洪;;脊柱結(jié)核病理及影像學(xué)形態(tài)多樣性特征[J];實用骨科雜志;2015年05期

7 徐瀅瑩;袁慧書;;脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞類型的CT表現(xiàn)分析[J];放射學(xué)實踐;2015年05期

8 寧永紅;牛金亮;田雪;楊海延;;布氏桿菌脊柱炎與脊柱結(jié)核的MRI鑒別診斷[J];中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志;2015年02期

9 楊新明;石蔚;張磊;杜雅坤;任義行;孟憲勇;胡長波;賈永利;王耀一;;老年人布魯桿菌脊椎炎患者的臨床報道[J];中華老年醫(yī)學(xué)雜志;2015年02期

10 王莉莉;盛海萍;雷軍強(qiáng);郭順林;;CT、MRI在脊柱結(jié)核中診斷價值的對比研究[J];中國CT和MRI雜志;2015年02期

本文編號：2736482