【摘要】：目的:甲狀腺癌作為最常見的頭頸部惡性腫瘤,近年來,其發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)仍持續(xù)升高。臨床上若不注意鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),不能有效地識別出惡性或惡性危險度較高的結(jié)節(jié),可出現(xiàn)誤診或漏診,以致患者過度治療或病情延誤。以往,多通過詢問病史、臨床表現(xiàn)、超聲檢查評估結(jié)節(jié)性質(zhì)。近年來,利用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢(Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy,US-FNAB)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)被逐漸認(rèn)可并在臨床開展越來越廣泛。本研究擬將以甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后病理為標(biāo)準(zhǔn),分析臨床特征、超聲特征和CT特征對甲狀腺癌的預(yù)測因素,探討US-FNAB對甲狀腺癌的診斷價值,了解甲狀腺結(jié)節(jié)病理分類及構(gòu)成,為臨床工作中如何綜合運(yùn)用這些手段明確結(jié)節(jié)性質(zhì),決定最佳治療方案提供可靠依據(jù)。方法:全部研究對象為因觸診或超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后于2016年1月至2019年1月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科就診,完善臨床資料、超聲和CT檢查后行US-FNAB再行手術(shù)切除治療的136例甲狀腺結(jié)節(jié)患者(共187個甲狀腺結(jié)節(jié))病例。回顧性分析患者的臨床,超聲和CT等特征,利用單因素分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法找出惡性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的特征,再將單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的特征納入Logistic多因素回歸分析中找出獨(dú)立危險預(yù)測因素。觀察的臨床特征包括患者年齡、性別、臨床癥狀、家族甲狀腺疾病史、頸部放射史、結(jié)節(jié)快速增大史、結(jié)節(jié)質(zhì)地,血清甲狀腺激素水平檢查。超聲特征包括結(jié)節(jié)成分、回聲、形態(tài)、邊界、縱橫比(AP/TP)、鈣化類型等,CT特征包括結(jié)節(jié)密度、結(jié)節(jié)邊界、結(jié)節(jié)包膜、強(qiáng)化程度、有無砂粒樣鈣化、囊變和頸部淋巴結(jié)腫大等。收集患者的細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果,以術(shù)后病理為對照,計(jì)算US-FNAB診斷甲狀腺癌的敏感性、特異性、診斷準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。收集患者的術(shù)后病理資料,統(tǒng)計(jì)分析各病理類型的構(gòu)成比。結(jié)果:1、136例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,單因素分析臨床特征提示,年齡40歲組的惡性率高于年齡≥40歲組的惡性率(65.85%vs44.21%,X2=5.37、P0.05),不同年齡組間甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,余臨床特征如性別、臨床癥狀、家族甲狀腺疾病史、結(jié)節(jié)快速增大史、結(jié)節(jié)質(zhì)地,血清甲狀腺激素水平等各組內(nèi)惡性率差異不顯著,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。187個甲狀腺結(jié)節(jié),在超聲檢查中,單因素分析提示實(shí)性結(jié)節(jié)、微小鈣化、形態(tài)不規(guī)則、前后徑/橫徑(AP/TR)≥1等超聲特征是結(jié)節(jié)惡性的危險因素(P0.05),Logistic多因素回歸分析提示,微小鈣化、形態(tài)不規(guī)則等超聲特征是甲狀腺癌的獨(dú)立預(yù)測因素,其OR值分別為9.42,3.15,微小鈣化對惡性結(jié)節(jié)的預(yù)測作用大于邊緣不規(guī)則。在CT檢查中,單因素分析提示邊界模糊、包膜不完整、有砂粒樣鈣化、頸部淋巴結(jié)腫大等CT特征是結(jié)節(jié)惡性的危險因素(P0.05),Logistic多因素回歸分析提示,邊界模糊、包膜不完整、有頸部淋巴結(jié)腫大是甲狀腺癌的獨(dú)立預(yù)測因素,這些因素對甲狀腺癌的預(yù)測作用相近,OR值分別為2.77,2.73,2.98。2、US-FNAB187個甲狀腺結(jié)節(jié),診斷甲狀腺癌的假陰性率為4.40%,假陽性率為2.22%,敏感性為91.67%,特異性為98.86%,診斷準(zhǔn)確性為96.32%。3、111個病理診斷為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最多,99個,占良性結(jié)節(jié)的88.29%。76個病理診斷為惡性的結(jié)節(jié)中甲狀腺乳頭狀癌最多,73個,占惡性結(jié)節(jié)的96.05%,76個惡性結(jié)節(jié)中同時伴有良性病變的有15個,占惡性結(jié)節(jié)的20.0%。另外76個惡性結(jié)節(jié)中有8個為微小癌,占惡性結(jié)節(jié)的10.96%。結(jié)論:1、年齡、超聲特征和CT特征對診斷甲狀腺癌有一定意義,甲狀腺結(jié)節(jié)的微小鈣化、邊緣不規(guī)則等超聲特征和邊界模糊、強(qiáng)化后包膜不完整、有頸部淋巴結(jié)腫大等CT特征均是甲狀腺癌的獨(dú)立預(yù)測因素。2、對于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性,US-FNAB具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性,是臨床中鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的一項(xiàng)極其重要且有效的檢查。3、甲狀腺結(jié)節(jié)中,良性結(jié)節(jié)以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最多見,惡性結(jié)節(jié)以甲狀腺乳頭狀癌最多見,且良惡性結(jié)節(jié)并存和微小癌在甲狀腺結(jié)節(jié)中并不少見,鑒別時需慎重。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R445.1;R736.1
【圖文】：

性24 個、意義不明的細(xì)胞非典型性病變或?yàn)V泡性病變16個、濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤3 個，共占22.99%；因取材不佳不能診斷的有8 個，占4.28%。（見圖3-1）圖3-1 甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)結(jié)果分布Figure3-1 Thebiopsyresultsdistributionofthyroidnodules表3-9 不同性質(zhì)結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果分布（%）性質(zhì) 細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)節(jié)個數(shù)N=187構(gòu)成比%良性 n=91結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 73 80.22濾泡性結(jié)節(jié) 8 8.79甲狀腺炎癥性病變 6 6.59甲狀腺囊性變 4 4.40惡性 n=45甲狀腺乳頭狀癌 38 84.45癌細(xì)胞 6 13.33未分化癌 1 2.22不確定 n=43意義不明的細(xì)胞非典型性病變 16 37.21濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤 3 6.98可疑惡性 24 55

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本文編號：2736417