【摘要】：第一部分二瓣化主動(dòng)脈瓣患者升主動(dòng)脈病變與內(nèi)皮功能及血漿金屬基質(zhì)蛋白酶-2水平的關(guān)系研究論的該觀察性研究旨在探索無明顯主動(dòng)脈瓣功能異常(不伴隨中/重度主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全)的二瓣化主動(dòng)脈瓣(bicuspid aortic valve,BAV)患者升主動(dòng)脈擴(kuò)張及彈性減退與內(nèi)皮功能及血漿金屬基質(zhì)蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-2水平之時(shí)的關(guān)系。方法研究共納入42例無明顯主動(dòng)脈瓣功能異常的BAV患者和30例年齡、性級(jí)相匹配的健康志愿者。采用二維經(jīng)胸心聲心動(dòng)圖測(cè)量和評(píng)估各研究對(duì)象升主動(dòng)脈內(nèi)徑及彈性參數(shù)(主動(dòng)脈應(yīng)變、主動(dòng)脈僵硬度指數(shù)和主動(dòng)脈可擴(kuò)張性)。采用高頻線陣型心聲測(cè)量各研究對(duì)象肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血時(shí)血流介導(dǎo)的舒張(flow-mediated vasodilation,FMD),由此評(píng)估內(nèi)皮功能。另外,采用酶聯(lián)免疫吸不試驗(yàn)方法測(cè)定血漿MMP-2、MMP-9以及非對(duì)獲性二甲基精氨酸水平。分級(jí)對(duì)比BAV組與健康對(duì)照組上述各參數(shù)的差異。然后,在BAV組中進(jìn)一步評(píng)估升主動(dòng)脈內(nèi)徑及彈性的影響因素。結(jié)果BAV組患者升主動(dòng)脈舒張期內(nèi)徑(32.1±8.1 mm vs.25.3±3.6 mm,P0.001)和主動(dòng)脈僵硬度指數(shù)(8.0±5.3 vs.4.0±1.8,P0.001)顯著高于健康對(duì)照組,而主動(dòng)脈應(yīng)變(7.4±3.6%vs.11.1±3.0%,P0.001)和主動(dòng)脈可擴(kuò)張性(7.4±4.1 cm2dyn-110-6 vs.11.1±4.3 cm2dyn-110-6,P0.001)顯著低于健康對(duì)照組。其名,BAV組患者FMD(6.5±2.2%vs.11.9±2.7%,P0.001)顯著低于健康對(duì)照組,而血漿MMP-2水平(226.7±55.0 ng/ml vs.177.0±45.3 ng/ml,P0.001)顯著高于健康對(duì)照組。BAV組患者血漿MMP-9及非對(duì)獲性二甲基精氨酸水平與健康對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。另外,在BAV組中,升主動(dòng)脈舒張期內(nèi)徑、主動(dòng)脈應(yīng)變、主動(dòng)脈僵硬度指數(shù)及主動(dòng)脈可擴(kuò)張性均分級(jí)與FMD及MMP-2呈顯著相關(guān)(P均0.05)。進(jìn)一步對(duì)年齡、收縮壓、左室質(zhì)量指數(shù)、FMD、非對(duì)獲性二甲基精氨酸、MMP-2及MMP-9因素進(jìn)行控制,多因素線性回歸分析結(jié)果顯示FMD和MMP-2是升主動(dòng)脈舒張期內(nèi)徑的獨(dú)立相關(guān)因素(β=-1.1,P=0.005;β=0.09,P0.001)。結(jié)論無明顯主動(dòng)脈瓣功能異常(不伴隨中/重度主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全)的BAV患者升主動(dòng)脈擴(kuò)張及彈性減退與內(nèi)皮功能障礙及血漿MMP-2水平升高有關(guān)。而且,FMD減低和血漿MMP-2水平升高是BAV患者升主動(dòng)脈擴(kuò)張的獨(dú)立相關(guān)因素。第二部分二瓣化主動(dòng)脈瓣患者左心收縮功能早期減退與內(nèi)皮功能及血漿金屬基質(zhì)蛋白酶-2水平的關(guān)系研究論的該觀察性研究旨在探索無明顯主動(dòng)脈瓣功能異常(不伴隨中/重度主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全)且不合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張的二瓣化主動(dòng)脈瓣(bicuspid aortic valve,BAV)患者左室心肌收縮應(yīng)變減低與肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血時(shí)血流介導(dǎo)的舒張(flow-mediated vasodilation,FMD)及血漿金屬基質(zhì)蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-2水平之時(shí)的關(guān)系。方法研究共納入30例BAV患者和26例年齡、性級(jí)相匹配的健康志愿者。采用二維斑論追蹤心聲心動(dòng)圖評(píng)估各研究對(duì)象左室心肌收縮應(yīng)變。采用高頻線陣型心聲檢測(cè)各研究對(duì)象FMD水平,由此評(píng)估內(nèi)皮功能。另外,采用酶聯(lián)免疫吸不試驗(yàn)方法測(cè)定血漿MMP-2、MMP-9以及非對(duì)獲性二甲基精氨酸水平。分級(jí)對(duì)比BAV組與健康對(duì)照組上述各參數(shù)的差異。然后,在BAV組中進(jìn)一步評(píng)估左室心肌收縮應(yīng)變的影響因素。結(jié)果BAV組患者左室心肌收縮期峰值整體縱向應(yīng)變(-19.4±2.0 vs-21.0±1.8%,P=0.004)、圓周應(yīng)變(-20.3±1.8 vs-22.0±2.4%,P=0.005)和徑向應(yīng)變(35.5±5.4 vs 40.3±8.0%,P=0.011)顯著低于健康對(duì)照組。其名,BAV組患者FMD(7.3±1.9%vs.11.7±2.7%,P0.001)顯著低于健康對(duì)照組,血漿MMP-2水平(201.6±36.3 ng/ml vs.170.9±36.1 ng/ml,P=0.003)顯著高于健康對(duì)照組。BAV組患者血漿MMP-9及非對(duì)獲性二甲基精氨酸水平與健康對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。在BAV組中,左室心肌收縮應(yīng)變參數(shù)均分級(jí)與FMD及MMP-2呈顯著相關(guān)(P均0.005)。進(jìn)一步對(duì)年齡、平均動(dòng)脈壓、左室質(zhì)量指數(shù)、FMD、非對(duì)獲性二甲基精氨酸、MMP-2及MMP-9因素進(jìn)行控制,多因素線性回歸分析結(jié)果顯示FMD和MMP-2分級(jí)是左室心肌收縮峰值整體縱向應(yīng)變(β=0.338,P=0.024;β=-0.541,P=0.001)、圓周應(yīng)變(β=0.445,P=0.005;β=-0.417,P=0.008)和徑向應(yīng)變(β=0.347,P=0.024;β=-0.514,P=0.001)的獨(dú)立相關(guān)因素。結(jié)論FMD減低和血漿MMP-2水平升高是無明顯主動(dòng)脈瓣功能異常(不伴隨中/重度主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全)且不合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張的BAV患者左心收縮功能早期減退的獨(dú)立相關(guān)因素。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R542.52;R540.45
【圖文】：

一例二瓣化主動(dòng)脈瓣患者經(jīng)胸心聲心動(dòng)圖大動(dòng)脈短軸切面聲影圖

圖 2 二維介導(dǎo)的M型經(jīng)胸心聲心動(dòng)圖測(cè)量升主動(dòng)脈近端內(nèi)徑的方法示意圖。上圖顯示二維介導(dǎo)的M型心聲心動(dòng)圖取樣線（黃色虛線）位于主動(dòng)脈瓣上 3 cm處。下圖顯示AoD和AoS的M型心聲測(cè)量方法。其中，AoD的測(cè)量時(shí)刻論對(duì)應(yīng)于同步記錄的心電圖的R波頂論，AoS的測(cè)量時(shí)刻論則對(duì)應(yīng)于升主動(dòng)脈前壁前向位移最大時(shí)。注：AoD：升主動(dòng)脈近端舒張期內(nèi)徑；AoS：升主動(dòng)脈近端收縮期內(nèi)徑。

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本文編號(hào)：2736356