【摘要】：第一部分?jǐn)U散加權(quán)成像對(duì)抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎的研究價(jià)值目的:探討抗N-甲基-D天冬氨酸(anti-N-methyl-D-aspartate,NMDA)受體腦炎腦內(nèi)病灶的擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)特征。材料與方法:(1)回顧性分析在本院住院確診的66例抗NMDA受體腦炎患者,所有患者均行頭顱常規(guī)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和DWI掃描。(2)觀察病灶在常規(guī)MRI上病灶的信號(hào)、分布情況以及強(qiáng)化方式,同時(shí)觀察其在DWI和表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)圖上的表現(xiàn);根據(jù)病灶在T1加權(quán)成像(T1-weighted imaging,T1WI)和ADC圖的信號(hào)特點(diǎn),將其分為T1WI等信號(hào)和低信號(hào)病灶、ADC低信號(hào)和高信號(hào)病灶。(3)測量病灶和對(duì)側(cè)腦組織的ADC值,比較病灶和對(duì)側(cè)腦組織、不同T1WI信號(hào)病灶及不同ADC圖信號(hào)病灶的ADC值差異。(4)分析病灶A(yù)DC值與患者病程及改良Rankin量表(modified ranking scale,m RS)評(píng)分之間的相關(guān)性。結(jié)果:(1)在66例患者中,有22例(33.33%)常規(guī)MRI腦內(nèi)共顯示29個(gè)病灶,大部分病灶位于各腦葉皮層,少部分位于海馬、丘腦、基底節(jié)區(qū)、中腦導(dǎo)水管周圍、扣帶回、胼胝體及小腦,但是有2例患者在其雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束顯示對(duì)稱性異常信號(hào)。(2)29個(gè)病灶中,T1WI等信號(hào)20個(gè)、低信號(hào)9個(gè)。(3)27例患者其病灶在T2加權(quán)成像(T2-weighted imaging,T2WI)和液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)序列上為稍高信號(hào)或明顯高信號(hào),對(duì)應(yīng)的DWI為稍高或明顯高信號(hào);2例患者其病灶在FLAIR上表現(xiàn)為皮層下腦回樣低信號(hào),對(duì)應(yīng)的DWI為點(diǎn)條狀低信號(hào)。(4)有7個(gè)T1WI等信號(hào)病灶在ADC圖上為低信號(hào),其余22個(gè)病灶(包括13個(gè)T1WI等信號(hào)和9個(gè)T1WI低信號(hào)病灶)在ADC圖上為稍高信號(hào)或高信號(hào);(5)ADC圖低和高信號(hào)病灶分別與對(duì)側(cè)腦組織ADC值比較:7個(gè)ADC圖低信號(hào)病灶的ADC值為(0.69±0.01)×10-3 mm2/s,對(duì)側(cè)腦組織的ADC值為(0.76±0.02)×10-3 mm2/s,二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.62,P0.001);22個(gè)ADC圖為高信號(hào)病灶的ADC值((0.86±0.10)×10-3 mm2/s)高于對(duì)側(cè)腦組織的ADC值(0.74±0.05)×10-3 mm2/s),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=16.999,P0.001);(6)T1WI不同信號(hào)病灶A(yù)DC比較:20個(gè)T1WI等信號(hào)病灶的ADC值為(0.82±0.10)×10-3 mm2/s,9個(gè)T1WI低信號(hào)病灶的ADC值為(0.95±0.16)×10-3 mm2/s,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.48,P0.001);(7)病灶A(yù)DC值與患者病程正相關(guān)(r=0.61,P=0.003),而與患者m RS評(píng)分無相關(guān)性(r=0.09,P=0.68)。結(jié)論:通過DWI的定量指標(biāo)ADC值有助于鑒別不同時(shí)期和不同信號(hào)抗NMDA受體腦炎病灶的病理改變,有助于該病的診斷。第二部分三維偽連續(xù)動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注成像評(píng)估抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎灌注改變及其與臨床評(píng)分的相關(guān)性目的:應(yīng)用三維偽連續(xù)動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注成像(three-dimensional pseudo continuous arterial spin labeling,3D pCASL)灌注成像技術(shù)探討穩(wěn)定期抗N-甲基-D天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受體腦炎患者的腦血流量(cerebral blood flow,CBF)值變化,分析其與改良Rankin量表(modified ranking scale,m RS)評(píng)分、各臨床認(rèn)知量表評(píng)分的相關(guān)性。材料與方法:(1)納入48例穩(wěn)定期抗NMDA受體腦炎患者(病例組)和40名年齡、性別、受教育程度相匹配的健康對(duì)照組,兩組在磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)掃描前均行m RS評(píng)分和各臨床認(rèn)知量表評(píng)分。(2)兩組被試均行全腦常規(guī)T2加權(quán)成像(T2-weighted imaging,T2WI)、液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)、3D-T1加權(quán)成像(T1-weighted imaging,T1WI)及3D pCASL掃描,平掃后常規(guī)增強(qiáng)掃描。(3)應(yīng)用SPM 8軟件對(duì)圖像進(jìn)行預(yù)處理,并以性別、年齡、受教育程度為協(xié)變量,使用REST軟件進(jìn)一步提取顯著差異腦區(qū)的CBF值,分析其與m RS評(píng)分和各臨床認(rèn)知量表評(píng)之間的相關(guān)性。結(jié)果:(1)與對(duì)照組相比,病例組左內(nèi)側(cè)和旁扣帶腦回、左補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)(supplementary motor area,SMA)、左側(cè)額上回、右側(cè)額中回、右側(cè)額下回三角部、右側(cè)額下回島蓋部及中央溝蓋CBF值下降,二者差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。(2)相關(guān)分析結(jié)果顯示,病例組右側(cè)額葉(額中回、額下回三角部、額下回島蓋部)CBF值與m RS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.516、0.49、-0.468,P均0.05);病例組右側(cè)額葉(額中回、額下回三角部、額下回島蓋部)和左內(nèi)側(cè)和旁扣帶腦回CBF值與簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)評(píng)分呈正相關(guān)(r分別為0.465、0.492、0.568、0.452,P均0.05);這些CBF值顯著下降腦區(qū)與其它臨床認(rèn)知量表評(píng)分均無相關(guān)性(P均0.05)。結(jié)論:3D pCASL技術(shù)顯示穩(wěn)定期抗NMDA受體腦炎患者腦灌注減低區(qū),其CBF值與m RS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)、與MMSE評(píng)分呈正相關(guān),具有一定的臨床應(yīng)用前景。第三部分基于纖維束自動(dòng)細(xì)分量化技術(shù)評(píng)估抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎白質(zhì)纖維束完整性目的:應(yīng)用纖維束自動(dòng)細(xì)分量化(automated fiber quantification,AFQ)技術(shù)探討抗(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受體腦炎患者腦白質(zhì)纖維束各節(jié)段的擴(kuò)散特性,以評(píng)估其完整性。材料與方法:(1)納入研究對(duì)象:收集在本院住院診斷并隨訪的48例抗NMDA受體腦炎患者(病例組),同時(shí)招募性別、年齡、教育程度與病例組匹配的40例健康志愿者(對(duì)照組)。(2)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)檢查方法和臨床評(píng)分方法:兩組被試均行頭顱常規(guī)MRI和擴(kuò)散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)掃描,并接受改良Rankin量表(modified ranking scale,m RS)評(píng)分及簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)評(píng)分。(3)統(tǒng)計(jì)方法:兩組20條纖維束的逐點(diǎn)部分各向異性(fractional anisotropy,FA)、平均擴(kuò)散率(mean diffusivity,MD)值比較,采用5000次置換檢驗(yàn);病例組白質(zhì)纖維束各擴(kuò)散參數(shù)與m RS、MMSE之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:(1)常規(guī)MRI示1例患者雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束走行區(qū)和雙側(cè)海馬、1例患者左側(cè)額葉皮層存在異常信號(hào)。(2)病例組左、右側(cè)皮質(zhì)脊髓束、扣帶束、扣帶束海馬及弓形束彌漫性FA值降低和MD值升高,與對(duì)照組存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01);其余白質(zhì)纖維束擴(kuò)散指標(biāo)呈節(jié)段性改變,與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(3)患者雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束、扣帶束和扣帶束海馬、弓形束FA值與m RS評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.81、-0.77、-0.86、-0.85,P0.01),與MMSE評(píng)分均呈正相關(guān)(r分別為0.90、0.83、0.92、0.89,P0.01);雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束、扣帶束、扣帶束海馬、弓形束MD值與m RS均呈正相關(guān)(r分別為0.84、0.77、0.88、0.77,P0.01),與MMSE評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.92、-0.86、-0.92、-0.89,P0.01)。結(jié)論:抗NMDA受體腦炎患者以皮質(zhì)脊髓束、扣帶束和扣帶束海馬、弓形束為主的白質(zhì)纖維束存在廣泛微結(jié)構(gòu)損害,與患者m RS評(píng)分和MMSE評(píng)分密切相關(guān),有助于患者白質(zhì)纖維束隱匿性損傷的判斷,更好地解釋臨床癥狀。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R445.2;R742.9
【圖文】：

圖 1 女，22 歲，抗 NMDA 受體腦炎，病程 2 天，病灶位于右側(cè)頂枕葉皮層。Fig 1 A 22-year-old female anti-NMDA receptor encephalitis patient with a DD of twdays, whose lesion were seen on the right parietal-occipital cortex.右側(cè)頂、枕葉皮層病灶（紅箭頭）表現(xiàn)為 T1WI（1A）等信號(hào)、T2WI（1B）和 FLAI（1C）稍高信號(hào)、DWI（1D）明顯高信號(hào)及 ADC 圖（1E）低信號(hào)，提示病灶在疾病早期表現(xiàn)為細(xì)胞毒性水腫；增強(qiáng)后（1F）病灶鄰近腦膜較對(duì)側(cè)稍增厚。The lesion on the right parietal-occipital cortex (red arrow) showed isointense on T1WI (1Aslight hyperintense on TWI (1B) and FLAIR (1C), significant hyperintense on DWI (1D), an

圖 2 女，20 歲，抗 NMDA 受體腦炎，病程 20 天，病灶位于雙側(cè)丘腦及右側(cè)橋臂Fig 2 A20-year-old female anti-NMDA receptor encephalitis patient with a DD of 2days, whose lesions were located in both the thalami and the right brachium pontis雙側(cè)丘腦對(duì)稱性病灶（紅箭頭）表現(xiàn)為 T1WI（2A）明顯低信號(hào)，T2WI（2B）及 FLA（2C）明顯高信號(hào)，DWI（2D）和 ADC 圖（2E）均呈稍高信號(hào)，提示為血管源性水腫增強(qiáng)后（2F）雙側(cè)丘腦病灶邊緣小斑片狀強(qiáng)化，右側(cè)橋臂結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（紅箭頭）。The lesion on both the thalami (red arrows) showed hypointense on T1WI (2A), significahyperintense on T2WI (2B) and FLAIR (2C), slight hyperintense on DWI (2D) and ADC ima

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2734338