【摘要】：目的構(gòu)建適用于膀胱癌行輸尿管皮膚造口患者術(shù)后康復(fù)的自我管理方案;探討自我管理干預(yù)對膀胱癌行輸尿管皮膚造口患者術(shù)后自我管理能力、造口適應(yīng)水平、造口并發(fā)癥、生活質(zhì)量的影響;明確自我管理干預(yù)對輸尿管皮膚造口患者院后康復(fù)的應(yīng)用價值,為臨床及社區(qū)輸尿管皮膚造口患者開展院后自我管理干預(yù)的延續(xù)性護(hù)理提供參考依據(jù)。方法1.選取2017年9月---2018年5月在鄭州市某三甲醫(yī)院泌尿外科成功行根治性膀胱全切加輸尿管皮膚造口并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的106例患者為研究對象�；颊吆炇鹬橥鈺�,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按照行輸尿管皮膚造口術(shù)的先后順序進(jìn)行數(shù)字編號,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。對照組患者術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理措施,主要包括開展健康教育,發(fā)放常規(guī)健康教育資料,教授患者泌尿造口護(hù)理方法,接受患者電話咨詢;干預(yù)組患者在接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行自我管理干預(yù),主要包括術(shù)后患者病情穩(wěn)定后由研究組成員對患者進(jìn)行自我管理培訓(xùn),發(fā)放由研究小組在結(jié)合《WCET國際造口護(hù)理管理指南》基礎(chǔ)上,經(jīng)2輪德爾菲(Delphi)專家咨詢后自行設(shè)計的《輸尿管皮膚造口患者自我管理手冊》,于患者居家康復(fù)期從造口自我管理、造口日常生活的管理、自我狀況的評估與監(jiān)測三個方面囑患者按照手冊相應(yīng)版塊內(nèi)容進(jìn)行自我管理;按照標(biāo)準(zhǔn)電話隨訪要求,院后每2周一次由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行為期6個月的定期電話隨訪,并通過微信平臺上傳照片及視頻的方式對患者的造口護(hù)理效果進(jìn)行評估及指導(dǎo),定期通過微信平臺推送造口護(hù)理相關(guān)知識,鼓勵患者及家屬來電咨詢。在患者來院復(fù)查時針對患者的自我管理效果進(jìn)行評價,并針對評價效果開展一對一造口護(hù)理指導(dǎo)。2.干預(yù)前及復(fù)診時采用患者《一般情況調(diào)查表》掌握患者的人口學(xué)資料及疾病相關(guān)資料,于患者出院時、出院后3個月、6個月分別統(tǒng)計患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況,運用《泌尿造口患者自我管理知識調(diào)查問卷》評價患者造口自我管理能力,采用《造口患者適應(yīng)量表》評價患者造口適應(yīng)水平;通過《中文版造口患者生活質(zhì)量量表》評價患者出院后3個月、6個月生活質(zhì)量干預(yù)效果;3.采用SPSS22.0中文版統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,運用描述性統(tǒng)計分析、兩獨立樣本t檢驗、卡方檢驗、秩和檢驗、重復(fù)測量方差分析等方法對收集的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果1.本研究共納入輸尿管皮膚造口患者106例,最終樣本脫落4例,樣本流失率為3.77%。最終干預(yù)組50例,對照組52例。102例患者中,男性79(77.45%)例,女性23(22.55%)例;患者平均年齡(66.32±5.82)歲;初中及以上學(xué)歷患者66(64.71%)例;離異或喪偶27(26.47%)例;73(71.57%)例患者居住于城市;合并有高血壓、糖尿病患者47(46.08%)例;患者平均住院時間為(13.32±4.67)天;兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.輸尿管皮膚造口患者自我管理得分:干預(yù)前兩組患者自我管理總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.179,P=0.858),經(jīng)自我管理干預(yù)后兩組患者3個月、6個月的自我管理干預(yù)總分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),干預(yù)組由(39.68±11.82)分逐漸增至(50.45±10.13)分、(65.25±12.17)分,對照組患者自我管理干預(yù)總分由(40.12±12.97)分逐步變化為(45.72±9.14)分、(50.41±9.45)分,干預(yù)組患者總分變化趨勢較對照組顯著。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示:干預(yù)組患者不同時間點自我管理得分高于對照組,即分組效應(yīng)具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=97.625,P0.001),患者自我管理得分受時間因素影響(F=252.314,P0.001),兩組患者自我管理總分的時間效應(yīng)和分組效應(yīng)存在交互作用(F=37.271,P0.001)。3.輸尿管皮膚造口患者造口適應(yīng)得分:出院時干預(yù)組得分為(41.86±12.70)分,對照組得分為(43.02±10.91)分,兩組患者得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.495,P=0.621),具有可比性;出院后第3個月,干預(yù)組得分為(53.67±8.87)分,對照組得分為(47.27±11.13)分,兩組患者得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.204,P=0.002);出院后第6個月,干預(yù)組得分為(65.05±9.47)分,對照組得分為(50.41±8.35)分,兩組患者得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-8.290,P0.001)。采用重復(fù)測量方差分析兩組患者不同時間點得分,結(jié)果顯示:干預(yù)組患者適應(yīng)水平得分高于對照組(F=7.225,P0.001),患者適應(yīng)水平受時間因素影響(F=65.014,P0.001),兩組患者適應(yīng)水平得分的時間效應(yīng)和分組效應(yīng)存在交互作用(F=19.291,P0.001)。4.干預(yù)組和對照組兩組患者出院時造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率分別為8%和5.8%,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=0.003,P=0.957),患者出院后3個月時干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%,對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%,Fisher確切概率法結(jié)果顯示兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.046);出院后第6個月,干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%,對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為38.5%,兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=9.398,P=0.002),其中泌尿系感染及造口周圍皮膚刺激性皮炎為主要并發(fā)癥。5.輸尿管皮膚造口患者術(shù)后生活質(zhì)量得分:干預(yù)組和對照組兩組患者經(jīng)自我管理干預(yù)后3個月的生活質(zhì)量總得分分別為(5.25±2.74)分和(4.07±2.12)分,兩組患者3個月的生活質(zhì)量總得分經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗結(jié)果顯示兩組得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.228,P=0.027);兩組患者經(jīng)自我管理干預(yù)后6個月的生活質(zhì)量總得分分別為(6.67±3.12)分和(5.01±2.45)分,統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示兩組患者6個月生活質(zhì)量總得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.995,P=0.003);采用重復(fù)測量方差分析兩組患者不同時間點生活質(zhì)量得分,結(jié)果顯示:兩組患者生活質(zhì)量得分受時間因素影響,即時間效應(yīng)具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=169.147,P0.001),干預(yù)組生活質(zhì)量得分隨時間的增加較對照組顯著(F=47.285,P0.001),患者生活質(zhì)量得分的時間效應(yīng)和分組效應(yīng)存在交互作用(F=15.691,P0.001)。結(jié)論自我管理干預(yù)是適合于輸尿管皮膚造口患者安全有效的護(hù)理干預(yù)模式,可有效增強(qiáng)輸尿管皮膚造口患者疾病相關(guān)知識及技能的掌握,提高患者院后造口適應(yīng)水平,減少造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者院后自我管理能力和生活質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.73

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本文編號：2733476