【摘要】：目的:觀察耳迷走神經(jīng)電刺激(tVNS)對(duì)無(wú)先兆性偏頭痛(Migraine Without Aura,MWoA)患者的療效;并通過(guò)靜息態(tài)功能磁共振成像(Functional magnetic resonance imaging,fMRI)技術(shù),以右側(cè)中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)(Periaqueductal Gray,PAG)為種子點(diǎn)(seed),觀察療效與其PAG中樞功能連接變化的關(guān)系。并結(jié)合中醫(yī)耳穴理論探討療效與刺激部位的聯(lián)系,為中醫(yī)耳穴理論提供新的證據(jù)。方法:采用隨機(jī)、對(duì)照、單盲的研究方法,2017年2月至2018年3月從廣東省中醫(yī)院大德路神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診診斷符合納入22例MWoA患者,按照進(jìn)入研究的順序,采用信封法隨機(jī)分為耳甲區(qū)治療組和耳舟區(qū)對(duì)照組,以tVNS為干預(yù)手段,觀察兩組治療前和治療后4周時(shí)的頭痛積分、偏頭痛特異性生活質(zhì)量問(wèn)卷分?jǐn)?shù)及以右側(cè)PAG為種子點(diǎn)的腦功能連接的變化情況。并根據(jù)《針灸學(xué)》(第九版)“耳穴定位示意圖”,明確耳甲區(qū)治療組刺激部位為耳肝、胰膽穴,耳舟區(qū)對(duì)照組刺激部位為耳肘、腕穴,從中醫(yī)學(xué)角度探討療效與取穴之間的關(guān)系。結(jié)果:1.頭痛積分評(píng)定:干預(yù)后組間比較,治療組與對(duì)照組在4周干預(yù)后的頭痛積分評(píng)定的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.偏頭痛特異性生活質(zhì)量問(wèn)卷(Migraine-specific Questionnaire,MSQ):干預(yù)后組間比較,治療組的MSQ得分在三個(gè)領(lǐng)域與對(duì)照組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.以右側(cè)PAG為種子點(diǎn)的腦功能連接變化:(1)治療組干預(yù)前后fMRI數(shù)據(jù)對(duì)比分析顯示,與種子點(diǎn)功能連接增加的腦區(qū)有左側(cè)楔前葉、左側(cè)額上回、小腦蚓部、左側(cè)小腦、梭狀回;功能連接減弱的腦區(qū)有右側(cè)扣帶回中部、右側(cè)中央后回、右側(cè)中央前回,右側(cè)海馬旁回、右側(cè)腦島、右側(cè)頂下小葉、右側(cè)緣上回、左側(cè)顳中回、雙側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)等;對(duì)照組僅有雙側(cè)楔前葉、右側(cè)頂上小葉與種子點(diǎn)功能連接增強(qiáng)。(2)兩組受試者在干預(yù)后的fMRI數(shù)據(jù)對(duì)比分析顯示,與種子點(diǎn)功能連接增強(qiáng)的有左側(cè)小腦、雙側(cè)楔前葉;功能連接減弱的有左側(cè)顳極、左側(cè)海馬旁回、左側(cè)梭狀回、雙側(cè)扣帶回中部。結(jié)論:1.本研究初步證實(shí)了耳甲區(qū)迷走神經(jīng)電刺激能有效改善MWoA患者臨床癥狀及健康狀況;耳舟非迷走神經(jīng)電刺激不能改善MWoA患者臨床癥狀及健康狀況。2.耳甲區(qū)經(jīng)皮迷走神經(jīng)電刺激治療MWoA患者療效的中樞機(jī)制可能是,通過(guò)刺激激活耳部的迷走神經(jīng)傳入通路,使傷害性刺激傳入中樞腦干,引起疼痛相關(guān)單元的一系列變化,從而產(chǎn)生對(duì)疼痛的調(diào)節(jié),從而達(dá)到治療效果。3.偏頭痛的疾病過(guò)程與中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)-下行痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)腦功能連接減弱和/或增強(qiáng)相關(guān),有效的治療能改變這種非典型的功能連接。4.結(jié)合中醫(yī)耳穴理論,耳甲區(qū)治療組刺激部位為耳穴肝、胰膽,耳舟區(qū)對(duì)照組刺激部位為耳穴肘、腕,治療的有效性印證了偏頭痛肝膽火郁的病因病機(jī),以及從肝、膽論治的治療原則,為中醫(yī)理論增加了新的內(nèi)涵。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2;R747.2
【圖文】：

廣州中醫(yī)藥大學(xué) 2018 屆碩士學(xué)位論文扣帶回中部 R 3 -27 -15 14.6086 2 -27 -15 45 -18.4107 9中央后回 R 3 -27 -15 14.6086 2 -27 -15 45 -18.4107 9中央前回 R 3 -27 -15 14.6086 2 -27 -15 45 -18.4107 9海馬旁回 R 3 -27 -15 14.6086 2 21 21 -21 -14.8787 2腦島 R 3 -27 -15 14.6086 2 21 21 -21 -14.8787 2頂下小葉 R 3 -27 -15 14.6086 2 27 -36 45 -13.0902 10緣上回 R 3 -27 -15 14.6086 2 27 -36 45 -13.0902 10顳中回 L -30 -24 0 7.9476 7 -63 -21 -12 -15.4263 6輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)L3 -27 -15 14.6086 2 -27 -15 45 -18.4107 9R

圖 5.2 對(duì)照組干預(yù)前后腦功能連接變化注：P＜0.05+50 個(gè)體素對(duì)照組治療后未見(jiàn)明顯增強(qiáng)/減弱腦區(qū)，因?yàn)闃颖玖枯^小，將閾值放寬至 50，對(duì)照組干預(yù)后與干預(yù)前比，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)楔前葉，右側(cè)頂上小葉功能連接增強(qiáng)。具體見(jiàn)表 5.2圖 5.2。3.兩組受試者干預(yù)后腦功能連接比較表 5.3 兩組受試者干預(yù)后腦功能連接比較腦區(qū) 半球 體素峰值點(diǎn) MNI 坐標(biāo)峰值強(qiáng)度 簇X Y Z小腦 L 116-21 -54 -5416.9426 1顳極 L 18-27 15 -36 -4.9125 2海馬旁回 L 11梭狀回 L 59 3 -84 9 -5.105 3扣帶回中部R 2012 -15 39 -4.4844 4L 6楔前葉R 520 -39 66 6.7108 5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 江建忠;王倩;顧沿泊;賈素玉;宋倩;;近十年基于PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)的偏頭痛文獻(xiàn)計(jì)量分析[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2015年11期

2 石慶麗;燕浩;陳紅燕;王凱;姚婧t

本文編號(hào)：2731951