【摘要】：第一部分3D非剛性圖像運動校正在肝臟CT灌注成像中的應(yīng)用目的:探討3D非剛性圖像運動校正在提高肝臟CT灌注成像(CTPI)圖像質(zhì)量和定量參數(shù)準(zhǔn)確性的應(yīng)用價值。材料和方法:根據(jù)臨床需要,收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年10月至2018年10月經(jīng)動脈化療栓塞(TACE)術(shù)后行CT灌注掃描復(fù)查的原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌(HCC)患者,把符合標(biāo)準(zhǔn)的35例患者納入研究范圍,其中男性27例,女性8例,男女比例3.38:1;年齡28~77歲,平均年齡55.52±11.75歲。對所有的研究對象在GE Revolution CT機(jī)上行CT灌注掃描,圖像重建后在ADW4.7工作站上應(yīng)用CT Perfusion 4D-Dynamic Registration軟件對灌注圖像進(jìn)行校正,對校正前后兩組數(shù)據(jù)應(yīng)用CT Perfusion 4D-Liver Tumor軟件測量腹主動脈和門靜脈主干或其大分支的時間-密度曲線(TDC)并分別測量、記錄肝癌病灶栓塞后碘油稀疏區(qū)或缺損區(qū)以及肝實質(zhì)的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過時間(MTT)、達(dá)峰時間(TTP)、毛細(xì)血管通透性(PS)、肝動脈分?jǐn)?shù)(HAF)、正性強(qiáng)化積分(PEI)、最大上升斜率(MSI)、對比劑到達(dá)延遲時間(IRF T0)、到達(dá)脈沖剩余函數(shù)峰值通過時間(Tmax)。對校正前后腹主動脈和門靜脈主干或大分支的時間-密度曲線、定量參數(shù)以及圖像質(zhì)量進(jìn)行比較。采用配對T檢驗或wilcoxon秩和檢驗比較圖像校正前后各灌注參數(shù)的差異,采用多組獨立樣本的卡方檢驗對圖像質(zhì)量的主觀評分進(jìn)行評價。結(jié)果:3D非剛性圖像運動經(jīng)過校正后,圖像受到運動位移的影響顯著下降,腹主動脈以及門靜脈主干TDC的波動程度明顯降低,圖像更趨于平滑。圖像運動校正后肝癌栓塞后病灶區(qū)的BF、BV、MTT、TTP、PS、HAF、PEI、MSI、IRF T0、Tmax均小于校正前,BF、BV、TTP、PS、HAF、PEI、MSI、IRF T0校正前后存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),MTT、Tmax兩者間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。圖像運動校正后肝實質(zhì)的BF、BV、MTT、TTP、PS、HAF、PEI、MSI、IRF T0、Tmax均小于校正前,BF、BV、TTP、PS、HAF、PEI、MSI、IRF T0校正前后出現(xiàn)差異,并且差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),MTT、Tmax兩者之間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。校正后圖像主觀評分明顯高于校正前,兩者存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:3D非剛性運動校正在腹部運動器官的應(yīng)用中具有較高的價值,可以減少圖像運動偽影,提高CT灌注圖像質(zhì)量和灌注參數(shù)的準(zhǔn)確性。第二部分CT灌注成像在評價原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌TACE術(shù)后療效中的應(yīng)用價值目的:比較CT灌注和常規(guī)增強(qiáng)CT對肝細(xì)胞肝癌患者TACE術(shù)后檢測腫瘤殘余或復(fù)發(fā)的診斷價值。材料和方法:對于第一部分納入研究的病人行常規(guī)增強(qiáng)CT(動脈期和門脈期)檢查,間隔3-5天后行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查。運用第一部分校正后的灌注數(shù)據(jù),定量分析術(shù)后殘余或復(fù)發(fā)病灶和肝實質(zhì)灌注參數(shù)之間的關(guān)系,選擇的灌注參數(shù)灌注指標(biāo)包括BF、BV、MTT、PS、HAF,統(tǒng)計學(xué)方法采用配對t檢驗,比較殘余或復(fù)發(fā)病灶與肝實質(zhì)之間灌注參數(shù)之間的差異,當(dāng)P0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時對殘余或復(fù)發(fā)病灶與正常肝實質(zhì)的TDC趨勢進(jìn)行對比。通過肝臟雙期增強(qiáng)掃描,判斷TACE術(shù)后病灶的殘余或復(fù)發(fā),以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),計算并比較常規(guī)增強(qiáng)CT和灌注CT診斷結(jié)果的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。殘余或復(fù)發(fā)灶、腹主動脈及背景肝實質(zhì)TDC達(dá)峰時間的差異采用多組樣本均數(shù)的方差分析。結(jié)果:35例患者共評價標(biāo)準(zhǔn)病灶47個,CT灌注發(fā)現(xiàn)殘余或復(fù)發(fā)病灶43個。1.術(shù)后病灶周圍背景肝組織灌注參數(shù)BF為145.39±133.83(ml/100g/min)、BV為21.57±6.01(ml/100g)、MTT為16.73±8.67(s)、PS為17.69±16.75(ml/min/100g)、HAF為0.14±0.22;殘余或復(fù)發(fā)病灶灌注參數(shù)BF為210.08±188.26(ml/100g/min)、BV為33.45±8.54(ml/100g)、MTT為12.56±6.59(s)、PS為28.53±14.68(ml/min/100g)、HAF為0.64±0.23,兩組數(shù)據(jù)之間有顯著性差異(P0.05),殘余或復(fù)發(fā)灶BF、BV、HAF、PS高于周圍正常肝組織,MTT明顯低于周圍正常肝組織。2.以DSA造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)比較,常規(guī)CT圖像對35例肝癌TACE術(shù)后患者47個病灶,診斷病灶的敏感性為76.7%,特異性為50.0%,準(zhǔn)確性74.5%,陽性預(yù)測值為94.3%,陰性預(yù)測值為16.7%,Kappa值為0.14。CT灌注圖像診斷病灶敏感性為95.3%,特異性為75.0%,準(zhǔn)確性93.6%,陽性預(yù)測值為97.6%,陰性預(yù)測值為60.0%,Kappa值為0.63。灌注CT各項指標(biāo)均高于常規(guī)CT。3.對比殘余或復(fù)發(fā)病灶與周圍背景肝實質(zhì)的時間-密度曲線強(qiáng)化峰值的時間與趨勢,殘余或復(fù)發(fā)病灶的強(qiáng)化峰值時間為19.47±3.06(S),背景肝實質(zhì)的強(qiáng)化峰值時間為49.35±4.85(S),兩者之間有顯著性差異(P0.05)。殘余或復(fù)發(fā)病灶的TDC呈“快升快降”型,在動脈期達(dá)峰,隨之下降;背景肝實質(zhì)呈“緩慢上升”型,并在靜脈期達(dá)峰。結(jié)論:CT灌注參數(shù)能夠定量、客觀分析肝細(xì)胞肝癌術(shù)后殘余或復(fù)發(fā)病灶內(nèi)的微血管灌注情況;CT灌注圖可以直觀發(fā)現(xiàn)殘余或復(fù)發(fā)病灶;與常規(guī)肝臟增強(qiáng)CT相比,CT灌注成像評價具有較高的可靠性,對于肝細(xì)胞肝癌TACE術(shù)后的殘余或復(fù)發(fā)病灶的檢出率較高。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R735.7;R730.44
【圖文】：

主動脈、肝癌組織及正常肝臟組織時間一密度曲線

圖 1b

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本文編號：2729709