【摘要】：目的:查找某醫(yī)院心外科開(kāi)胸手術(shù)手術(shù)部位感染的主要危險(xiǎn)因素及病原菌分布,并依據(jù)研究結(jié)果制定有效的預(yù)防策略。資料與方法:1.納入327例在2015年10月至2018年3月期間就診于天津市胸科醫(yī)院心外科行胸骨正中切口開(kāi)胸直視術(shù)的患者。2.收集所有患者的年齡、性別、身高、體重、體重指數(shù)、生活史、既往史、用藥史以及術(shù)后氣管插管史、手術(shù)時(shí)間、失血量、輸血量、呼吸機(jī)使用天數(shù)等臨床資料,依據(jù)術(shù)后是否合并SSI將病人分為觀察組和對(duì)照組,最終觀察組67例,對(duì)照組260例。3.記錄比較兩組患者的臨床資料以及出院后隨訪期間患者死亡及再入院終點(diǎn)事件,對(duì)結(jié)果進(jìn)行整理分析。同時(shí)依據(jù)感染程度將觀察組切口感染進(jìn)行分類(lèi),記錄分析各類(lèi)感染的菌群分布情況,根據(jù)結(jié)果查找SSI主要危險(xiǎn)因素并制定預(yù)防策略。結(jié)果:1.單因素分析,觀察組患者患有糖尿病、COPD、腎功能不全疾病、以及低蛋白血癥和糖皮質(zhì)激素用藥史的病人比例高于對(duì)照組(P0.05),相較于對(duì)照組,觀察組患者經(jīng)歷的手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)(206±5mins vs144±3min,P0.001),佩戴有創(chuàng)呼吸機(jī)的時(shí)間更長(zhǎng)(3.8±1.2d vs1.1±0.4d,P=0.013),術(shù)中失血量(552±179ml vs339±108ml,P=0.004)及輸血量更大(635±156ml vs414±125ml,P=0.04)。2.多因素分析,營(yíng)養(yǎng)不良(OR 5.11(95%CI 1.69-15.47);P0.05)、手術(shù)時(shí)間(OR 1.01(95%CI 1.00-1.02);P0.05)、激素用藥史(OR 33.18(95%CI 5.85-188.12);P0.05)、有創(chuàng)呼吸機(jī)使用天數(shù)(OR 1.20(95%CI1.04-1.39);P0.05)是心臟外科術(shù)后患者發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素。3.觀察組67例病人中,全部病例均進(jìn)行了手術(shù)部位標(biāo)本采集送檢,送檢率100%。其中57份標(biāo)本培養(yǎng)出菌株,檢出率85.1%,各類(lèi)感染中不同致病菌構(gòu)成比:革蘭氏陽(yáng)性菌36株,革蘭氏陰性菌19株,真菌2株,革蘭氏陽(yáng)性菌中排在前兩位的致病菌為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌,革蘭氏陰性菌中排在前兩位的是鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌,2株真菌分別為白色假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌。結(jié)論:1.體重指數(shù)、呼吸機(jī)佩戴天數(shù)、糖尿病、術(shù)中輸血(ml)、術(shù)后入住ICU天數(shù)、以及患者心功能狀態(tài)是導(dǎo)致SSI的主要原因,合并上述因素患者術(shù)后發(fā)生SSI的概率較高,需要依據(jù)不同病人特殊狀況做針對(duì)性的預(yù)防,心外科術(shù)后病人SSI可明顯增加患者住院花費(fèi)并延長(zhǎng)住院時(shí)間,一旦確診SSI,需盡早治療,使感染控制在早期階段,避免延誤導(dǎo)致病情加重。2.在心外科開(kāi)胸術(shù)后SSI感染菌群多為機(jī)會(huì)致病菌,其中又以G~+菌為主,但G~-菌也占有較高比例,在預(yù)防性應(yīng)用抗生素時(shí),需要在遵循正確使用抗生素原則基礎(chǔ)上既保證覆蓋G~+菌,又要兼顧對(duì)G~-菌,以減少術(shù)后SSI的發(fā)生率,此外免疫功能下降患者有合并真菌感染風(fēng)險(xiǎn),需引起臨床工作的重視。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R654.2;R446.5
【圖文】：

SSI致病菌類(lèi)型分布

SSI全部致病菌菌群分布

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 劉磊;姚建民;;心臟外科術(shù)后深部胸骨切口感染的原因分析及治療對(duì)策[J];中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志;2014年06期

2 王振國(guó);于洪泉;鄧三明;楊學(xué)永;王韜淵;劉旭;楊燁;;左胸小切口與胸骨正中切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的比較[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2010年S1期

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本文編號(hào)：2728807