【摘要】：頭狀地霉(亦稱頭地霉)所致的肺部感染是一種非常罕見的系統(tǒng)性真菌感染疾病,全世界僅有一百多例病例報道,且目前沒有統(tǒng)一規(guī)范的治療方法。中國國內(nèi)僅有三例報道,且療效尚不確切。本研究基于作者在臨床藥學(xué)工作實踐中遇到的一例罕見頭狀地霉菌感染病例,作者通過參與制定治療方案,并進(jìn)行體外藥敏研究,對抗真菌感染的療程進(jìn)行了臨床實踐探索。目前,我國尚未有關(guān)頭狀地霉菌的藥敏特性的研究報道。本研究通過對患者痰液標(biāo)本分離得到的菌株進(jìn)行培養(yǎng),分別使用了微量稀釋法和瓊脂擴(kuò)散法測定頭狀地霉的最小抑菌濃度以及抑菌圈的形態(tài)特征,并且對兩種方法的一致性進(jìn)行了初步評價,為我國頭狀地霉菌的抗感染治療提供了體外藥敏數(shù)據(jù)。為了進(jìn)一步探索藥物聯(lián)用的效果,本研究通過聯(lián)合藥敏試驗將抗真菌藥物氟胞嘧啶及氟康唑按不同的濃度梯度排列組合,進(jìn)行了聯(lián)合藥敏試驗并測定了部分抑菌濃度指數(shù)(亦稱分級抑菌濃度指數(shù),fractional inhibitory concentration,FIC),從而為制定合理的抗真菌藥物的聯(lián)用方案提供了必要的實驗依據(jù)。綜上,本課題首次嘗試使用氟胞嘧啶聯(lián)合氟康唑治療方案,研究證實該方案可有效治療頭狀地霉菌肺炎,為了徹底治愈感染、避免感染復(fù)發(fā),其抗感染療程應(yīng)不少于2個月。微量稀釋法和瓊脂擴(kuò)散法的體外藥敏試驗結(jié)果相似,且與臨床療效相吻合。體外聯(lián)合藥敏也驗證了氟胞嘧啶聯(lián)合氟康唑方案的療效,該藥物聯(lián)用方案可以作為頭狀地霉菌肺炎推薦治療方案。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R519;R446.5
【圖文】：

目前仍有少量飲紅酒習(xí)慣。否認(rèn)有冶游史。2.3 患者入院前 2 周治療該患者入院時查胸部CT提示雙側(cè)中下肺感染伴胸腔積液，右側(cè)為甚（圖1），其抗感染方案先后使用頭孢西丁 2g q12h ivgttt 治療 10 日，病情無明顯好轉(zhuǎn)，改用頭孢吡肟 2g q12h ivgtt 治療 7 日。經(jīng)過上述積極抗感染治療后患者的咳嗽、咳痰癥狀無改善，且痰液較粘稠，白色稍黃，氣促有加重，無發(fā)熱。圖1 患者收治入院時胸部的CT影像Fig 1 The patient’s Chest CT image on admission為進(jìn)一步明確診斷，我們連續(xù)進(jìn)行了痰培養(yǎng)。該患者約 2 周后送檢的痰培養(yǎng)標(biāo)本中連續(xù) 2 次鑒定出有頭狀地霉生長，無藥敏試驗報告。痰涂片亦見真菌及菌絲樣結(jié)構(gòu)，真菌感染診斷的監(jiān)測指標(biāo)1-3-β-D-葡聚糖477.94 pg/ml，PCT 0.09 ng/ml

圖2患者入院第17日的床邊胸片F(xiàn)ig 2 The patint’s Chest X-ray on Day 17 after admission療的自身對照試驗方案患者痰培養(yǎng)中分離得到的頭狀地霉為一種極為罕見的致病述顯示頭狀地霉引起的感染病例報道僅有100余例，國內(nèi)且治療效果欠佳[29]。根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)報道，對于該罕見并沒有公認(rèn)的最佳方案，因此對該罕見病的治療方案擬采對照和記錄的臨床試驗（亦稱單病例隨機(jī)對照試驗），具治療：根據(jù)既往經(jīng)驗，真菌生長較細(xì)菌生長緩慢，療程一案選擇先進(jìn)行為期1個月的短期抗真菌治療，治療過程中驗室檢測指標(biāo)，如治療2周內(nèi)顯效則繼續(xù)進(jìn)行，如治療2周

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 高廣勛;張璇;馮娟;楊嵐;陳協(xié)群;;急性淋巴細(xì)胞白血病患者侵襲性頭狀地霉感染1例及文獻(xiàn)回顧[J];現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展;2015年14期

2 桑軍軍;潘煒華;廖萬清;;深部真菌感染早期診斷的現(xiàn)況與策略[J];上海醫(yī)藥;2014年09期

本文編號：2728268