【摘要】：目的:利用黑血技術(shù)高分辨率磁共振(high-resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)分析顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性急性腦梗死患者責(zé)任動(dòng)脈斑塊特點(diǎn)與早期神經(jīng)功能惡化(early neurological deterioration,END)的關(guān)系,從而為早期神經(jīng)功能惡化的預(yù)防和臨床治療提供相關(guān)依據(jù)。方法:本研究采用回顧性研究方法,收集2016年9月-2017年8月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院期間符合研究標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者共110例。根據(jù)患者入院后72h內(nèi)有無早期神經(jīng)功能惡化分為END組(24例)和非END組(86例)。收集、整理臨床病例信息,包括年齡、性別、糖尿病、入院時(shí)收縮壓、入院時(shí)舒張壓、吸煙史、飲酒史、冠心病史、卒中史、初始卒中程度(National Institute of Health stroke scale,NIHSS評分)。記錄入院24小時(shí)內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo),包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。所有入組患者均完成基于黑血技術(shù)的3.0T HRMRI檢查,分析責(zé)任動(dòng)脈斑塊形態(tài)學(xué)特征,包括偏心/向心性斑塊、斑塊長度、斑塊強(qiáng)化、斑塊內(nèi)出血。利用t檢驗(yàn)、c~2檢驗(yàn)分析各單因素有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,然后利用Logistic回歸模型分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素是否為早期神經(jīng)功能惡化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1.本研究納入顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性急性腦梗死患者共110例,男61例(55.5%),女49例(44.5%),平均年齡68.16±4.27歲。其中24例(21.8%)出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化,男14例(58.3%),女10例(41.7%),平均年齡75.26±5.17歲。2.單因素分析結(jié)果:END組與非END組,兩組患者在年齡、糖尿病史、入院時(shí)收縮壓、入院時(shí)舒張壓、初始卒中程度(NIHSS評分)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、斑塊強(qiáng)化、斑塊內(nèi)出血(Intraplaque hemorrhage,IPH)方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在吸煙史、飲酒史、冠心病史、卒中史、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.多因素分析結(jié)果:將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素代入Logistic回歸模型分析后發(fā)現(xiàn),年齡(OR=1.20,95%CI 1.05-2.15,P0.05)、初始卒中程度(NIHSS評分)(OR=1.32,95%CI 1.10-1.52,P0.05)、糖化血紅蛋白(OR=1.12,95%CI 1.08-1.31,P0.05)、斑塊強(qiáng)化(OR=2.31,95%CI 1.65-3.46,P0.05)、斑塊內(nèi)出血(OR=2.86,95%CI 1.87-4.30,P0.05)是早期神經(jīng)功能惡化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1.顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生率約為21.8%,年齡、糖化血紅蛋白、初始卒中程度(NIHSS評分)、斑塊強(qiáng)化、斑塊內(nèi)出血是早期神經(jīng)功能惡化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;2.分析動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特點(diǎn)有助于判斷斑塊是否穩(wěn)定,斑塊明顯強(qiáng)化、斑塊內(nèi)出血可作為早期神經(jīng)功能惡化發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R743.33;R445.2
【圖文】：

圖 1 增強(qiáng)程度的 3 個(gè)分級，1a、1b 為增強(qiáng)前后 Grade 1， 1d、1e 為增e 2，1g、1i 為增強(qiáng)前后 Grade 3。1c、1f、1i 為參考標(biāo)準(zhǔn)，即垂體信圖 2 56 歲老年男性患者，因突發(fā)“左側(cè)肢體無力 2 小時(shí)”入院，既往高、飲酒史，入院時(shí) NHISS 評分 2 分，第 2 天神經(jīng)功能缺損癥狀加重， 5 分.完善黑血技術(shù) HRMRI 檢查可見責(zé)任動(dòng)脈斑塊內(nèi)出血，如圖 2a、

2 56 歲老年男性患者，因突發(fā)“左側(cè)肢體無力 2 小時(shí)”入院，既往飲酒史，入院時(shí) NHISS 評分 2 分，第 2 天神經(jīng)功能缺損癥狀加重 分.完善黑血技術(shù) HRMRI 檢查可見責(zé)任動(dòng)脈斑塊內(nèi)出血，如圖 2后血管壁斑塊明顯強(qiáng)化。

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳靜;李欣;馬夢華;王海平;曹亦賓;;癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄斑塊分布與中國卒中亞型相關(guān)性研究[J];中國卒中雜志;2015年03期

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本文編號：2728227