【摘要】：目的異體輸血是改善圍術(shù)期貧血的主要手段。手術(shù)部位感染(Surgical Site Infection,SSI)是手術(shù)預(yù)后和整體護理質(zhì)量的重要指標(biāo)。輸血相關(guān)的免疫調(diào)節(jié)作用可能使患者發(fā)生SSI風(fēng)險增加。面對輸血決策時,如何平衡糾正貧血的獲益與輸血的潛在風(fēng)險是臨床醫(yī)生最為關(guān)注的問題。本文旨在探討圍術(shù)期輸血/輸紅細胞對手術(shù)部位感染的影響及輸紅細胞劑量反應(yīng)關(guān)系,并探討自體輸血可否減少手術(shù)部位感染的發(fā)生,為輸血決策者提供基于真實世界大數(shù)據(jù)研究的證據(jù)。方法本研究采用回顧性隊列研究方法,數(shù)據(jù)來源為國家衛(wèi)生健康委員會授權(quán)使用的醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)(Hospital Quality Monitoring System,HQMS)數(shù)據(jù)庫(包含全國31省病案首頁數(shù)據(jù))。研究對象為2013-2018年我國三級醫(yī)院外科住院且行手術(shù)患者,共采用兩種分組方式:1)將患者分為輸注任意血液成分(暴露組)和未輸注任何血液成分(對照組)兩組;2)將患者分為輸紅細胞(暴露組)和未輸紅細胞(對照組)兩組,分析其對手術(shù)部位感染(主要結(jié)局指標(biāo))的影響,并在輸注任意血液成分/輸紅細胞人群中探討自體輸血是否會減少手術(shù)部位感染的發(fā)生。選取住院期間死亡、院內(nèi)感染次數(shù)和住院時長為次要結(jié)局指標(biāo)。此外,還將輸紅細胞人群按照輸注劑量(≤1U、1且≤2U、2且≤4U、4且≤8U、8U)分為5組,探討是否與手術(shù)部位感染存在劑量反應(yīng)關(guān)系。輸血對結(jié)局的效應(yīng)采用比值比(Oddsratio,OR)測量,使用多因素logistic回歸模型對OR值及其95%置信區(qū)間進行估計。結(jié)果本研究共納入1896584例患者。患者平均年齡45.97±20.13歲,男性占57.4%,來自全國29個省份和地區(qū)。其中,輸注任意血液成分有89629例(4.7%),輸紅細胞76078例(4.0%)。輸任意血液成分/輸紅細胞組年齡顯著大于未輸紅細胞組,兩組手術(shù)種類分布不均,且任意血液成分/輸紅細胞組ASA分級更高,圍術(shù)期存在貧血診斷的患者更多,圍術(shù)期合并腫瘤的患者更多,手術(shù)時間更長,Ⅱ、Ⅲ級切口比例更多,全麻手術(shù)比例更高。在調(diào)整了上述混雜因素后,輸任意血液成分是SSI的危險因素(OR 2.14;95%CI[2.01-2.29],P0.001),輸紅細胞是SSI的危險因素(OR2.24;95%CI[2.09-2.40],P0.001)。自體血的使用在輸任意血液成分(OR0.29;95%CI[0.18-0.46],P0.001)和輸紅細胞人群(OR0.52;95%CI[0.30-0.88],P=0.016)中均是SSI的保護因素。按照輸注紅細胞劑量分組后,分別得到當(dāng)劑量為OU,0且≤1U、1且≤2U、2且≤4U、4且≤8U、8U時,對SSI的OR值為1.20(95%CI[0.76-1.91])、1.27(95%CI[1.10-1.47])、1.70(95%CI[1.49-1.93])、2.12(95%CI[1.83-2.45])和 3.65(95%CI[3.13-4.25]),存在劑量反應(yīng)關(guān)系。結(jié)論外科圍術(shù)期輸任意血成分可能增加術(shù)后SSI風(fēng)險。外科圍術(shù)期輸紅細胞也可增加術(shù)后SSI風(fēng)險,且呈劑量反應(yīng)關(guān)系,輸注劑量越高,SSI發(fā)生率越高。在輸任意血成分和輸紅細胞的人群中,自體輸血可能減少切口感染。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R457.1;R619
【圖文】：

粗略獲得每一變量的數(shù)據(jù)質(zhì)量與對應(yīng)的臨床意義，根據(jù)需求補充更多原始數(shù)據(jù)及變逡逑量，并重復(fù)此步驟。最終制定出優(yōu)化后的研究方案和標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)清理導(dǎo)出流程。逡逑圖１為預(yù)實驗的技術(shù)路線。逡逑！邐邋＿—邐—１邐補充＿變量數(shù)據(jù)逡逑１．６億原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入ＳＡＳ軟件＾邐逡逑邐邐＾邐逡逑將目標(biāo)變量提取至Ｒｓｔｕｄｉｏ逡逑邐邋ｗ邐邐邐邐邋．．．．逡逑數(shù)據(jù)完整性分析逡逑方核去逡逑缺失及異常值＾與課題組討論；邐逡逑邐４；邐逡逑？邐ｉ＾，逡逑Ｉ邐｜逡逑優(yōu)化邋ｉ邐建立標(biāo)準(zhǔn)化逡逑研[偡槳稿問萸謇硨偷汲黽蘋義希殄五五五澹五五五五五五危誨義賢跡痹な笛榧際趼廢咄煎義希常芯慷韻筧胱橛肱懦義媳狙芯看櫻齲眩停尤常筆〔“甘滓呈菘庵校∪。玻埃保襯輳痹輪粒玻埃保改輳稿義顯攣夜兌皆和飪譜≡呵倚惺質(zhì)躉頰擼胱榧芭懦曜既綾恚�。辶x希保沖義

本文編號：2725699