發(fā)布時間：2020-06-22 09:17

【摘要】：目的:通過回顧性分析在本院進行甲狀腺結(jié)節(jié)病理檢查的超聲圖像資料,按照甲狀腺超聲影像報告系統(tǒng)和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)Kwak分級標準對甲狀腺結(jié)節(jié)超聲進行分級,探討TI-RADS分級診斷系統(tǒng)在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值,從而為臨床進行甲狀腺癌輔助診斷提供依據(jù)。方法:選取2016年1月～2017年12月因甲狀腺結(jié)節(jié)病變在我院甲乳外科住院的患者,嚴格篩選研究對象。共入組184例患者,其中11例患者發(fā)現(xiàn)有2個結(jié)節(jié),184例患者共發(fā)現(xiàn)195個結(jié)節(jié)。回顧性分析195個結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)特征,對病理類型不同的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象的差異性進行比較,根據(jù)Kwak TI-RADS分級診斷系統(tǒng)進行分級。TI-RADS診斷1～3級判斷為良性結(jié)節(jié),4～5級判斷為惡性結(jié)節(jié)。全部數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析,采用卡方檢驗對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、邊界、縱橫比、邊緣、回聲、強回聲病變、低回聲暈、血流等進行單因素比較,以P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對具有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量再通過二元Logistic回歸分析,進行似然比檢驗。以甲狀腺結(jié)節(jié)的病理檢測的診斷結(jié)論作為診斷的金標準,繪制ROC工作曲線,記錄TI-RADS系統(tǒng)分級診斷的特異度、敏感度、準確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值及曲線下面積(area under the curve,AUC)。結(jié)果:184例患者中有11例患者發(fā)現(xiàn)有2個結(jié)節(jié),其余173例患者具有1個結(jié)節(jié),總共發(fā)現(xiàn)195個結(jié)節(jié)。病理結(jié)果顯示甲狀腺結(jié)節(jié)隨著TI-RA DS分級的逐漸增高,病理診斷為惡性結(jié)節(jié)的比例也逐漸增高,兩者成正比,當TI-RADS診斷為5級時,病理診斷為惡性的比例高達95.65%。甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級診斷良性腫瘤和惡性腫瘤的特異度、敏感度、準確性、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值分別為77.10%、92.42%、82.23%、95.28%和67.03%。以甲狀腺結(jié)節(jié)的病理檢測的診斷結(jié)論作為診斷的金標準,繪制甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級的ROC工作曲線,其曲線下面積為0.939,標準誤0.020,P0.01,95%置信區(qū)間為0.899～0.978。良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲征象的結(jié)構(gòu)、縱徑和橫徑比、外形、邊界、邊緣、強回聲病變、內(nèi)部回聲等均有顯著差異,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。二元Logistic回歸對上述自變量進行分析得出實性、實性成分為主,微鈣化,低回聲、結(jié)節(jié)邊緣有小分葉或毛刺、縱橫比≥1時惡性度較高。結(jié)論:Kwak TI-RADS系統(tǒng)在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性方面具有高度的準確性、敏感性、陰性預(yù)測值及較高的陽性預(yù)測值、特異性。作為一種簡便、容易掌握并且較為實用的評價方法,在評價甲狀腺結(jié)節(jié)特征方面更為全面,并且降低了觀察者之間的主觀性因素,這也就間接提高了診斷方面的客觀與準確性,對臨床的診療提供了很大幫助,具有較高的使用價值。超聲征象如實性、實性成分為主、邊緣小分葉和毛刺、低回聲、微鈣化、縱橫比≥1在鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)方面有統(tǒng)計學(xué)意義,提示惡性可能,并且上述征象越多惡性可能越大。但近年來隨著甲狀腺結(jié)節(jié)研究的不斷進展,作為一種比較簡潔的分析手段,不可避免的忽略了一些甲狀腺結(jié)節(jié)特征性的超聲表現(xiàn)。ACR發(fā)表的白皮書在描述詞方面進行了規(guī)范,采用了更為復(fù)雜嚴謹?shù)脑u分方法,并提供了相關(guān)的治療處理。TI-RADS作為超聲這種無創(chuàng)檢查結(jié)果的分析系統(tǒng),其準確性和敏感性較高,當結(jié)節(jié)超聲檢查無法定性時,可以進行FNA或其他相關(guān)檢查,避免不必要的手術(shù)操作,減輕了患者痛苦,有利于醫(yī)療資源的合理配置。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R445.1;R581
【圖文】：

邰＋周圍血流。逡逑２．４統(tǒng)計學(xué)分析逡逑所有數(shù)據(jù)采用ＳＰＳＳ邋２２．０進行統(tǒng)計分析，甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性征象采用卡方檢驗逡逑進行比較，以Ｐ＜0．0５為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。以甲狀腺結(jié)節(jié)的病理檢測的診斷結(jié)論作逡逑為診斷的金標準，繪制ＲＯＣ工作曲線，記錄ＴＩ－ＲＡＤＳ系統(tǒng)分級的診斷準確率、敏感逡逑１１逡逑

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3 楊

本文編號：2725522