【摘要】：目的:采用1.5T心臟磁共振成像(cardiac magnetic resonance imaging,CMRI)技術(shù)檢測并評估擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者的左心室結(jié)構(gòu)、功能與心肌纖維化情況,以及分析心肌纖維化與左心室結(jié)構(gòu)、心功能之間的關(guān)系。材料與方法:收集DCM患者62例及健康對照者30例,均進(jìn)行CMR檢查,測如下結(jié)構(gòu)及功能參數(shù):左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室每搏量(left ventricular strake volume,LVSV)、左心室心輸出量(left ventricular cardiac output,LVCO)、左心室心肌質(zhì)量(left ventricular myocardial mass,LVMM)、左心室高峰射血率(left ventricular peak ejection rate,LVPER)、左心室高峰充盈率(left ventricular peak filling rate,LVPFR)、左心室高峰射血時間(left ventricular time to peak ejection rate,LVTPER)、左心室高峰充盈時間(left ventricular time to peak filling rate,LVTPFR)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室舒張末期球形指數(shù)(left ventricular end-diastolic sphericiry index,LVSId)及左心室收縮末期球形指數(shù)(left ventricular end-systolic sphericiry index,LVSIs),其中將LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVSV、LVCO、LVMM值除以體表面積進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化校正后以LVEDDI、LVESDI、LVEDVI、LVESVI、LVSVI、LVCI、LVMMI表示。再通過延遲釓劑強(qiáng)化(late gadolinium enhancement,LGE)成像技術(shù)判斷左心室是否存在心肌纖維化,將DCM組患者分為LGE(+)組(32例)和LGE(-)組(30例)。然后進(jìn)行如下分析:1.比較DCM組與對照組之間,LGE(+)組、LGE(-)組與對照組之間的結(jié)構(gòu)及功能參數(shù)有無差異,數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗、獨立樣本t檢驗及方差分析;2.通過繪制各結(jié)構(gòu)、功能參數(shù)的ROC曲線,得到相應(yīng)的曲線下面積、最佳臨界值、敏感度及特異度,評價其對DCM的診斷價值;3.分析DCM患者左心室心肌纖維化的具體情況,即觀察LGE部位、形態(tài)特點與強(qiáng)化節(jié)段數(shù);4.采用Pearson或Spearman相關(guān)分析LGE(+)節(jié)段數(shù)與紐約心功能分級、左心室結(jié)構(gòu)及功能參數(shù)之間的關(guān)系。當(dāng)P(27)0.05時,認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.DCM組LVEDDI、LVESDI、LVSId、LVSIs、LVEF、LVEDVI、LVESVI、LVSVI、LVMMI、LVPER、LVTPER、LVPFR值與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P(27)0.05),DCM組LVCI、LVTPFR值與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P(29)0.05);DCM LGE(+)組和LGE(-)組LVEDDI、LVESDI、LVSId、LVSIs、LVEF、LVEDVI、LVESVI、LVMMI、LVPER、LVTPER、LVPFR值與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P(27)0.05),LGE(+)和LGE(-)兩組LVSVI、LVCI、LVTPFR值與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P(29)0.05);LGE(+)組與LGE(-)組之間LVEDDI、LVESDI、LVEF、LVEDVI、LVESVI、LVMMI、LVPER、LVTPER、LVPFR值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P(27)0.05),LGE(+)與LGE(-)兩組之間LVSId、LVSIs、LVSVI、LVCI及LVTPFR值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P(29)0.05)。2.左心室各結(jié)構(gòu)、功能參數(shù)得到的ROC曲線下面積為0.813~1.0,提示各結(jié)構(gòu)及功能參數(shù)對DCM均有中等到較高的診斷價值。3.62例DCM患者中32例出現(xiàn)了左心室心肌纖維化,累及心肌總節(jié)段數(shù)為201段,占36.9%(201/544),最常累及的部位為基底段的前間壁(節(jié)段2)和后間壁(節(jié)段3)。32例DCM LGE(+)患者中,25例表現(xiàn)為肌壁間線性強(qiáng)化,占78.1%(25/32);3例為局限性灶片狀強(qiáng)化,占9.4%(3/32);4例出現(xiàn)彌漫性強(qiáng)化,占12.5%(4/32)。4.LGE(+)節(jié)段數(shù)與心功能分級之間呈正相關(guān)(r=0.455,P=0.009);LGE(+)節(jié)段數(shù)與左心室結(jié)構(gòu)、功能參數(shù)LVESDI、LVEDVI、LVESVI、LVMMI、LVTPER之間呈正相關(guān)(r=0.379、0.434、0.377、0.508、0.384,P=0.032、0.013、0.034、0.003、0.030),與LVEF、LVPFR呈負(fù)相關(guān)(r=-0.526、-0.407,P=0.002、0.021),而與LVEDDI、LVSId、LVSIs、LVSVI、LVCI、LVPER、LVTPFR無相關(guān)(P(29)0.05)。結(jié)論:1.5T CMRI在評估DCM患者左心室的結(jié)構(gòu)、功能變化,以及定性、定量檢測心肌纖維化方面具有重要價值。LGE(+)代表的心肌纖維化的節(jié)段數(shù)在DCM患者中出現(xiàn)越多,其心功能分級越高,左心室收縮、舒張功能越低,心肌質(zhì)量及心室容積增加越明顯,提示CMRI可為臨床早期診斷、治療DCM,以及評估其預(yù)后提供幫助。
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R542.2;R445.2
【圖文】：

將 CMR 采集的圖像通過 PACS 系統(tǒng)傳輸?shù)轿鏖T子后處理工作站，采用 Argus 后處理軟件對左心室短軸位兩腔心層面電影圖像和四腔心層面圖像通過 syngo 4室分析進(jìn)行測量和計算，應(yīng)用半自動軟件結(jié)合手工畫出短軸位兩腔心和四腔心切心室心內(nèi)膜及心外膜輪廓，然后再手動做一些調(diào)整和校正，把乳頭肌及肌小梁算室血池內(nèi)（圖 1），在左心室輪廓勾畫完成后，輸入相應(yīng)患者的身高、體重和心率件會自動分析生成左心室時間-容積變化曲線和左心室各功能參數(shù)，左心室功能包括：LVEDV、LVESV、LVEF、LVSV、LVCO、LVMM、LVPER、LVTPER、LVPF LVTPFR。左心室結(jié)構(gòu)參數(shù)于心臟四腔心層面圖像上測得，分別于左心室舒張末收縮末期測得 LVEDD、LVESD，左心室球形指數(shù)（LVSI）為左心室短徑與長徑，分別算出左心室舒張末期球形指數(shù)（LVSId）和左心室收縮末期球形指數(shù)（LVSIs結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)中 LVEDV、LVESV、LVSV、LVCO、LVMM、LVEDD、LVES均除以體表面積進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化校正，得到相應(yīng)的參數(shù)指數(shù)：LVEDVI、LVESVI、LVSVCI、LVMMI、LVEDDI 及 LVESDI。

再根據(jù)美國心臟病協(xié)會（AHA）[20]左心室 17 節(jié)段劃分方法(圖2)分析 DCM 患者的 CMR-LGE 圖像。左心室 17 節(jié)段中除了第 17 段心尖外，其余 16節(jié)段分為 3 個標(biāo)準(zhǔn)層面，包括基底段、中段及心尖段，其中基底段及中段分別分為 6個節(jié)段：即前壁、前間壁、后間壁、下壁、后側(cè)壁、前側(cè)壁，心尖段分為 4 個節(jié)段：前壁、間壁、下壁、側(cè)壁；分析 DCM LGE（+）組每個患者的具體強(qiáng)化部位、形態(tài)特點及強(qiáng)化節(jié)段數(shù)。LGE 定義為大于同一短軸平面邊緣正常心肌信號強(qiáng)度 2 倍標(biāo)準(zhǔn)差，即 2SD；LGE 的形態(tài)包括：肌壁間線性、局限性灶片狀及彌漫性強(qiáng)化。圖 2 左心室 17 節(jié)段牛眼圖，最中央是心尖，從外向內(nèi)依次是基底段、中段和心尖段。1-6 基底段前壁、前間壁、后間壁、下壁、后側(cè)壁、前側(cè)壁7-12 中段前壁、前間壁、后間壁、下壁、后側(cè)壁、前側(cè)壁13-16 心尖段前壁、間壁、下壁、側(cè)壁17 心尖

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2723686