【摘要】：背景大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)(arterial switch operation,ASO)是治療完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(transposition of the great arteries,TGA)和右室雙出口合并肺動(dòng)脈瓣下室間隔缺損(Taussing-Bing anomaly,TBA)的常規(guī)根治性手術(shù)。雖然ASO術(shù)后生存率較理想,但矯正后的心臟并非完全“正�！�,導(dǎo)致再手術(shù)最常見的并發(fā)癥是肺動(dòng)脈瓣上狹窄(supravalvar pulmonary stenosis,SVPS)。自2000年我國(guó)開展ASO以來(lái),國(guó)內(nèi)少有針對(duì)ASO術(shù)后早中期預(yù)后的大樣本量研究。目的通過(guò)回顧性研究ASO術(shù)后發(fā)生SVPS、再手術(shù)和死亡的原因和概率,探討導(dǎo)致ASO術(shù)后中度以上SVPS、再手術(shù)和死亡的危險(xiǎn)因素。方法收集并統(tǒng)計(jì)2000年12月至2016年12月于我院行ASO患兒的住院及超聲心動(dòng)圖資料,將符合條件的168例患兒根據(jù)病理類型分為三組:單純TGA組90例,復(fù)雜TGA組71例,TBA組7例。通過(guò)電話隨訪和末次超聲檢查時(shí)間確認(rèn)患兒生存狀態(tài),并采用logistic回歸模型和Cox回歸模型分析中度以上SVPS、再手術(shù)和死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)果(1)168例ASO患兒中,94例超聲心動(dòng)圖資料完整,超聲隨訪中位時(shí)長(zhǎng)3.29(0.25~10.24)年。共27.7%的患兒曾發(fā)生SVPS,12.8%為中度以上SVPS。至末次超聲隨訪,僅4.3%的患兒發(fā)生中度以上SVPS。末次隨訪中度以上SVPS的危險(xiǎn)因素為非自體心包補(bǔ)片(P=0.093)和出院前中度以上SVPS(P=0.021)。(2)168例ASO患兒中,共2例(1.2%)復(fù)雜TGA組患兒因進(jìn)行性肺動(dòng)脈補(bǔ)片瘤樣擴(kuò)張行早期再手術(shù)。141例存活出院的ASO患兒,隨訪中位時(shí)長(zhǎng)4.19(0.09~10.73)年。3例患兒共行4次晚期再手術(shù)。單純TGA組患兒無(wú)再手術(shù)。ASO術(shù)后5年整體免于再手術(shù)率為94.4±2.5%。整體再手術(shù)的危險(xiǎn)因素包括:手術(shù)年齡大于1歲(P=0.012)、主動(dòng)脈弓畸形(P=0.024)、較長(zhǎng)的機(jī)械通氣時(shí)間(P0.001)。(3)168例ASO患兒早期死亡率為16.1%,早期死亡的危險(xiǎn)因素是較長(zhǎng)的心肺循環(huán)時(shí)間(P=0.009)。141例存活出院的ASO患兒中,共5例晚期死亡,且均發(fā)生于ASO術(shù)后1年內(nèi),ASO術(shù)后1年和5年整體生存率均為79.4±3.3%。整體死亡的危險(xiǎn)因素是心房反位(P=0.002)。結(jié)論對(duì)于ASO肺動(dòng)脈重建時(shí)采用非自體心包補(bǔ)片和出院前檢查發(fā)現(xiàn)中度以上SVPS的ASO患兒,末次超聲檢查發(fā)生中度以上SVPS可能性較高。合并主動(dòng)脈弓畸形、手術(shù)年齡大于1歲和機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)的患兒,ASO術(shù)后再手術(shù)的可能性較高。心肺循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)和心房反位的患兒ASO術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R540.45;R726.5
【圖文】：

圖 1 ASO 術(shù)后輕度和重度 SVPS 超聲心動(dòng)圖圖像。1 例單純 TGA 組男性患兒，無(wú)合并心內(nèi)畸形，冠脈類型正常，ASO 手術(shù)年齡 14 天，采用自體心包補(bǔ)片重建肺動(dòng)脈，ASO 術(shù)后 92 天復(fù)查發(fā)現(xiàn)輕度 SVPS，（A）胸骨旁切面見右肺動(dòng)脈內(nèi)射流加速，色彩明亮，（B）頻譜多普勒測(cè)得射流峰速為 2.6m/s；1 例復(fù)雜 TGA組男性患兒，無(wú)合并心內(nèi)畸形，冠脈類型為 SCA 起源于竇 1（1LCxR），ASO 手術(shù)年齡為 35 天，采用牛心包補(bǔ)片重建肺動(dòng)脈，ASO 術(shù)后 61 天復(fù)查超聲心動(dòng)圖

23圖 2 168 例 ASO 患兒術(shù)后整體免于再手術(shù) Kaplan Meier 生存曲線168 例 ASO 患兒術(shù)后整體再手術(shù)危險(xiǎn)因素的單因素和多因素 Cox 回歸分析結(jié)果見表 6。單因素分析得出：手術(shù)年齡大于 1 歲（HR 7.771，P=0.026），多發(fā)肌部 VSD（HR9.757，P=0.043）、AAA（HR7.738，P=0.068）、較長(zhǎng)的 MV 時(shí)間

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 鐘敏泉;曾小璐;郭予雄;余宇暉;鐘勁;;影響大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)治療完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒死亡的危險(xiǎn)因素[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2011年07期

2 董念國(guó);孫宗全;蘇偉;吳龍;史嘉瑋;邱雪峰;;一期大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)治療完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位[J];臨床心血管病雜志;2009年02期

3 吳清玉,沈向東,楊秀濱,李守軍,閆軍,郭巖,王旭,陳霞,赫小莉;大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)的臨床應(yīng)用[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2003年06期

4 莊建,張鏡芳,陳欣欣,陳寄梅,岑堅(jiān)正,丁以群;大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)22例的初步體會(huì)[J];嶺南心血管病雜志;2002年06期

5 宋興榮,梁杰賢,陳秉學(xué);Switch術(shù)27例麻醉處理[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2002年09期

本文編號(hào)：2723789