【摘要】：背景與目的:帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一種主要威脅中老年人健康的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,起病隱匿,呈緩慢進展性。其臨床表現(xiàn)主要是由于黑質(zhì)內(nèi)多巴胺減少和乙酰膽堿增加所引起的。近年來隨著非運動癥狀如帕金森病合并認知功能障礙(Parkinson’s disease with cognitive impairment,PD-CI)對患者生活的影響越來越大,逐漸引起研究者和臨床工作者的關(guān)注。因為部分患者早期認知功能損害癥狀較輕,臨床表現(xiàn)不典型,未引起照料者及臨床工作者的關(guān)注和重視,其不僅可以引起患者生活自理能力嚴重受損,而且增加患者的死亡風(fēng)險和家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。因而早期篩查及識別PD患者的認知功能障礙,對其進行藥物治療,改善其認知功能狀況,對提高患者生活質(zhì)量、減輕家庭及社會負擔(dān)有著舉足輕重的作用。然而現(xiàn)有研究因為采用的診斷標準和認知評估量表的不同,目前PD-CI的診斷,仍以臨床診斷為主,缺乏客觀性,缺少行之有效且簡便準確的神經(jīng)影像學(xué)手段,以至于對該病的漏診和誤診情況經(jīng)常出現(xiàn)。因而臨床上逐漸傾向于應(yīng)用功能磁共振彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)來研究患者的認知功能障礙。國內(nèi)外研究者已將DTI廣泛地應(yīng)用在研究帕金森病認知功能損害方面,發(fā)現(xiàn)PD-CI患者的腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常,認為腦白質(zhì)纖維束破壞與認知功能損害密切相關(guān)。但既往研究大部分多是人工勾畫腦白質(zhì)感興趣區(qū),因操作人員和手法的不同,實驗數(shù)據(jù)可能會存在偏差,影響該技術(shù)對PD-CI診斷的評估。因此,利用計算機軟件自動劃分并命名纖維束,分析其與評估患者的認知功能的關(guān)系,對PD-CI的準確診斷具有重要意義。本研究應(yīng)用蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MOCA)評估PD患者的認知功能狀態(tài),應(yīng)用DTI技術(shù)檢測PD患者的腦白質(zhì)纖維束是否異常,旨在探討腦白質(zhì)纖維束與帕金森病合并認知功能障礙(PD-CI)的關(guān)系。為PD-CI的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期診療提供重要的參考與依據(jù)。方法:連續(xù)篩選2016年9月至2017年9月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的帕金森病患者35例,根據(jù)認知功能狀態(tài)的不同可分為兩組,帕金森病認知功能正常組(即PD-CN)14例、帕金森病認知功能障礙組(即PD-CI)21例,選擇同期的20例健康志愿者作對照組均行MOCA量表評估其認知功能;用DTI檢查結(jié)合FSL軟件處理PD患者及對照組的磁共振圖像,得到48根腦白質(zhì)纖維束的各向異性分數(shù)(fractional anisotropy,FA),通過基于纖維束的空間統(tǒng)計分析(tract-based spatial statistics,TBSS)軟件分析PD組及對照組間差異,從中挑選出包括胼胝體膝部、胼胝體體部、胼胝體壓部、右扣帶回(海馬)、左扣帶回(海馬)、右穹窿/終紋、左穹窿/終紋、右上額枕束、左上額枕束、右鉤束、左鉤束等11根纖維束,然后在PD-CN組、PD-CI組和對照組進行統(tǒng)計學(xué)分析。剔除FA值無顯著差異的纖維束,然后在PD-CN組和PD-CI組進行統(tǒng)計學(xué)分析。最后,采用Pearson相關(guān)分析法分析PD-CI組差異有統(tǒng)計學(xué)意義的纖維束的FA值和MoCA量表評分之間的關(guān)系。結(jié)果:1.PD-CN組、PD-CI組和對照組在性別、年齡和受教育年限的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在MOCA量表評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);PD-CN組和PD-CI組在病程年限及HY分級的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.將胼胝體膝部、胼胝體體部、胼胝體壓部、右扣帶回(海馬)、左扣帶回(海馬)、右穹窿/終紋、左穹窿/終紋、右上額枕束、左上額枕束、右鉤束、左鉤束等纖維束的FA值,在PD-CN組、PD-CI組和對照組進行統(tǒng)計學(xué)分析,最終得出除右鉤束、左鉤束的FA值差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,其余9根纖維束的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.將上述三組比較時差異有統(tǒng)計學(xué)意義的腦白質(zhì)纖維束,在PD-CN組和PD-CI組再次進行統(tǒng)計學(xué)分析,最終得出除右穹窿/終紋的FA值差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,其余8根纖維束的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.進一步采用Pearson相關(guān)分析法對上述8根纖維束FA值和MOCA量表評分進行分析,得出胼胝體壓部、右扣帶回(海馬)、右上額枕束、左上額枕束和MOCA量表評分呈正相關(guān)(P0.05)。結(jié)論:1.PD患者認知功能障礙與腦白質(zhì)纖維束的損害有關(guān),涉及的腦白質(zhì)面較廣。2.使用DTI測定腦白質(zhì)纖維束的異常改變可能是PD患者早期認知功能衰退的客觀檢查方法之一。3.PD患者認知功能損害程度與胼胝體壓部、右扣帶回(海馬)、右上額枕束和左上額枕束等纖維束病變嚴重程度呈正相關(guān)性。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R445.2;R742.5;R749.1

【參考文獻】

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本文編號：2723547