發(fā)布時間：2020-06-21 02:23

【摘要】：目的:探討超聲、Bethesda甲狀腺細(xì)胞病理報告系統(tǒng)(BSRTC)及BRAF V600E基因檢測對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的應(yīng)用價值,尤其對直徑≤1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值,并進(jìn)一步探討B(tài)RAF基因與甲狀腺超聲及病理征象之間的關(guān)系。方法:1.選取2017年10月至2018年12月于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院超聲科行甲狀腺超聲檢查的患者155例,其中單發(fā)病灶116例,多發(fā)病灶39例,每位患者均選1個需手術(shù)的最可疑結(jié)節(jié)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及BRAF V600E基因檢測。以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建受試者工作曲線(ROC),比較ROC曲線下面積(AUC)來評價三者方法單獨診斷及聯(lián)合診斷的效能,并對比敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。2.選取其中58例最大直徑≤1cm的甲狀腺結(jié)節(jié),進(jìn)行上述三種檢查方法的診斷效能評價,對比敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.分析BRAF V600E基因檢測表達(dá)情況,記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲征象,如最大徑、有無鈣化、縱橫比;記錄臨床及病理特征,如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)是否被膜外浸潤、是否為多灶性腫瘤。采用Logistic回歸分析,比較甲狀腺乳頭狀癌中BRAF V600E基因突變陽性與超聲征象及病理征象之間的相關(guān)性。結(jié)果:1.155例患者的甲狀腺結(jié)節(jié)中,經(jīng)術(shù)后病理證實,惡性結(jié)節(jié)136例:甲狀腺乳頭狀癌130例(其中甲狀腺濾泡型乳頭狀癌6例),髓樣癌6例;良性結(jié)節(jié)19例。在155例結(jié)節(jié)中,超聲診斷惡性101例、良性54例,診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、AUC分別為72.79%、89.47%、74.84%、0.830;BSRTC檢測診斷惡性82例、良性73例,診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、AUC分別為60.56%、94.74%、63.87%、0.771;BRAF V600E診斷惡性127例、良性28例,診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、AUC分別為92.65%、94.74%、92.90%、0.930。在聯(lián)合診斷中,超聲聯(lián)合BSRTC的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、AUC分別為80.88%、89.47%、81.94%、0.852;超聲聯(lián)合BRAF檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、AUC分別為93.38%、84.21%、92.26%、0.881。三者聯(lián)合的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、AUC分別為99.26%、84.21%、97.42%、0.917。因此,在單獨診斷中,BRAF具有最高診斷價值;在聯(lián)合應(yīng)用中,三者聯(lián)合具有最高的診斷價值(P0.05)。2.從155例患者中篩選甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑≤1cm者共58例,經(jīng)病理證實7例良性;51例惡性,病理類型均為甲狀腺乳頭狀癌(其中1例為甲狀腺濾泡型乳頭狀癌)。超聲診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、AUC分別為72.55%、71.43%、72.41%、0.727;超聲聯(lián)合BSRTC的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、AUC分別為72.55%、57.14%、70.69%、0.656;超聲聯(lián)合BRAF V600E基因陽性診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、AUC分別為88.24%、71.43%、86.21%、0.807;三者聯(lián)合應(yīng)用的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、AUC分別為88.24%、57.14%、84.48、0.736。超聲聯(lián)合BRAF基因檢測有較高的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性,三者聯(lián)合應(yīng)用時雖然具有相似的診斷價值(Z=0.317,P0.05),但特異性較低,故超聲聯(lián)合BRAF具有最高診斷價值。3.對155例結(jié)節(jié)中127例BRAF V600E基因突變進(jìn)行分析,其中結(jié)節(jié)最大徑平均(0.98±0.65)cm,多灶惡性腫瘤者39例(35.45%),突破被膜或被膜連續(xù)性差者64例(58.18%),頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者63例(57.27%)。統(tǒng)計分析顯示,BRAF V600E在有無被膜突破、多灶性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等相關(guān)指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),僅與結(jié)節(jié)最大徑有相關(guān)性(P=0.007)。結(jié)論:1.在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變鑒別時,BRAF V600E檢測診斷價值優(yōu)于超聲和BSRTC單獨使用,三者聯(lián)合時具有最佳診斷價值。臨床中對于超聲考慮惡性的結(jié)節(jié),同時行針吸細(xì)胞學(xué)檢測及基因檢測可提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性。2.對最大直徑≤1cm的結(jié)節(jié)最佳診斷方法為超聲聯(lián)合BRAF V600E基因檢測。3.甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑與BRAF V600E基因檢測突變有相關(guān)性,但仍需更多樣本研究來證實。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R445.1;R736.1
【圖文】：

女性，36歲，甲狀腺右葉實行低回聲結(jié)節(jié)，大小1.0×1.2×0.9cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)見鈣化；超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，結(jié)果示找到瘤細(xì)胞，考慮甲狀腺乳頭狀癌；病理示甲狀腺乳頭狀癌

三種方法單獨及聯(lián)合應(yīng)用診斷的ROC曲線

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

1 駱潔麗;陳建設(shè);孫楊;黃品同;;甲狀腺細(xì)針穿刺手感聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的研究[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2016年11期

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本文編號：2723345