發(fā)布時(shí)間：2020-06-20 18:54

【摘要】：第一部分乳腺純導(dǎo)管原位癌的超聲征象目的:回顧性分析純?nèi)橄賹?dǎo)管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)的高頻超聲特征,總結(jié)純DCIS的超聲類(lèi)型。方法:回顧性分析我院20 1 0年1月至20 1 8年4月,經(jīng)病理組織學(xué)或免疫組化證實(shí)為純DCIS的患者共1 09例。1 09例患者均行單純?nèi)榉壳谐g(shù)或保乳治療的腫塊切除術(shù)。分析病灶的超聲特征,包括病灶的位置,范圍,邊界,內(nèi)部結(jié)構(gòu),回聲水平,與周?chē)鷮?dǎo)管的關(guān)系,有無(wú)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲和點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的分布特點(diǎn),同時(shí)探查腋窩淋巴結(jié)。觀(guān)察到的病變特征分類(lèi)參照2003年日本乳腺甲狀腺超聲協(xié)會(huì)發(fā)布的乳腺超聲檢查指南。用超聲可識(shí)別的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲代表X線(xiàn)鉬靶所示的鈣化點(diǎn),分為有鈣化和無(wú)鈣化兩組。用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行studentt檢驗(yàn)或獨(dú)立本秩和檢驗(yàn)分析,比較鈣化和非鈣化兩組病例的超聲表現(xiàn)及病灶范圍有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。p0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1 09例患者中,女性1 08例,男性1例。年齡范圍29-8 1歲,平均年齡47.7歲。其中發(fā)生于左乳64例,右乳45例。病灶的范圍0.5-12.2cm,平均范圍3.0cm。依據(jù)日本乳腺甲狀腺超聲協(xié)會(huì)推薦的DC IS超聲診斷指南,將1 09例DCIS的超聲聲像圖分為四類(lèi):①導(dǎo)管擴(kuò)張型5例(4.6%)②導(dǎo)管區(qū)結(jié)構(gòu)增寬型1 6例(1 4.7%)③低回聲區(qū)型42例(3 8.5%)。④腫塊型46例(42.2%)。本研究中,純DCIS最常見(jiàn)的超聲征象為低回聲區(qū)(42例)和腫塊(46例)。以超聲圖像所示的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲代表病變內(nèi)的砂粒樣鈣化,分為鈣化DCIS和無(wú)鈣化DCIS兩組。鈣化與非鈣化DCIS患者在女性頻數(shù)(p=0.129)、年齡(p=0.761)、導(dǎo)管擴(kuò)張(p=0.630)、導(dǎo)管區(qū)結(jié)構(gòu)增寬(p=0.280)、低回聲區(qū)(p=0.464)和腫塊(p=0.197)等方面,統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鈣化的DCIS與無(wú)鈣化的DCIS病灶范圍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.020)。結(jié)論:純DCIS的超聲表現(xiàn)主要分為4類(lèi),導(dǎo)管擴(kuò)張,導(dǎo)管區(qū)結(jié)構(gòu)的異常增寬,低回聲區(qū)和腫塊,最常見(jiàn)的超聲表現(xiàn)是低回聲區(qū)和腫塊。鈣化是純DCIS的重要征象。各類(lèi)超聲表現(xiàn)中,鈣化病灶的比例明顯高于非鈣化病灶,鈣化病灶的體積比非鈣化病灶的體積大。對(duì)純DCIS的超聲表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分類(lèi),準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)各種超聲表現(xiàn)類(lèi)型的DCIS,有助于提高我們對(duì)DC IS的超聲診斷準(zhǔn)確率。第二部分乳腺純導(dǎo)管原位癌的超聲征象與組織病理及分子分型的相關(guān)性分析目的:探討純導(dǎo)管內(nèi)原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)不同超聲表現(xiàn)與組織病理學(xué)核分級(jí)、分子分型及生物學(xué)指標(biāo)Ki67的關(guān)系。方法:收集我院20 1 0年1月至20 1 8年4月,經(jīng)病理組織學(xué)或免疫組織化學(xué)證實(shí)為純DCIS的患者1 09例。其中,女性1 08例,男性1例�；仡櫺苑治龌颊咝g(shù)前的乳腺超聲圖像,術(shù)后標(biāo)本的組織病理和免疫組化生物學(xué)指標(biāo),比較DCIS的組織病理特征與超聲征象的關(guān)系;核分級(jí)不同的DCIS在病例數(shù)目,患者年齡、超聲表現(xiàn),病灶大小,鈣化顯示和病灶邊界的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;DCIS的分子分型與患者年齡、超聲征象、核分級(jí)和Ki67的關(guān)系;Ki67與超聲征象及組織病理學(xué)特征的關(guān)系。采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。三組間比較采用方差分析或多個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。兩組間的參數(shù)比較采用獨(dú)立樣本student t檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1 09例患者中,低級(jí)別和中級(jí)別的純DCIS 38例(3 4.9%),高級(jí)別純DCIS 71例(65.1%)。相比較低/中級(jí)別病灶,高級(jí)別病灶的范圍大(p0.001),鈣化多見(jiàn)(p=0.017),病灶邊界成角(p=0.0 1 6),超聲更常表現(xiàn)為低回聲區(qū)(p=0.046)和腫塊(p=0.01 6)。免疫組化顯示,腔面A型1 7例,腔面B型50例,Her-2過(guò)表達(dá)型42例,基底樣型0例。各組女性患者人數(shù)(p=0.554)、年齡(p=0.4 1 5)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。病變范圍(p0.00 1)、微鈣化(p =0.036)、核分級(jí)(p0.001)及 Ki67 的表達(dá)情況(p0.001),在腔內(nèi)A型、B型和Her-2過(guò)表達(dá)各組差異顯著。Ki67不同表達(dá)組的患者人數(shù),年齡分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,超聲聲像圖無(wú)明顯差異;病灶范圍(p0.001),有無(wú)鈣化(p=0.006),核分級(jí)(p0.001)各表達(dá)組間差異顯著。Ki67表達(dá)高(≥20%),病灶范圍大,微鈣化多見(jiàn),腫瘤以高級(jí)別為主。結(jié)論:1、高級(jí)別純DCIS的微鈣化比低/中級(jí)別病變更為常見(jiàn),病灶體積更大。2、腔內(nèi)A型的純DCIS病灶體積小,微鈣化出現(xiàn)少,核分級(jí)以低級(jí)別或中級(jí)別為主,而Her-2過(guò)表達(dá)的純DCIS病灶體積大,內(nèi)部多見(jiàn)微鈣化,核分級(jí)主要為高級(jí)別。3、純DCIS的超聲表現(xiàn)類(lèi)型不能預(yù)測(cè)腫瘤組織病理的分級(jí)情況,不能指導(dǎo)分子分型,不能預(yù)測(cè)腫瘤的Ki67表達(dá)水平,推測(cè)預(yù)后,但有助于提高超聲醫(yī)師對(duì)DCIS超聲表現(xiàn)的理解。4、純DCIS的Ki67表達(dá)低,病灶范圍小,微鈣化少;Ki67表達(dá)高,病灶范圍大,微鈣化更常見(jiàn)。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R737.9;R445.1
【圖文】：

圖２患乳統(tǒng)計(jì)逡逑

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本文編號(hào)：2722827