【摘要】：目的探討維持性血液透析(MHD)患者的疲勞度與中醫(yī)證型之間的關(guān)系,并分析相關(guān)影響因素,為臨床緩解患者疲勞癥狀提供依據(jù)。方法1.根據(jù)納入和排除標準篩選2018年10月至2018年12月于武漢市第一醫(yī)院血液透析中心行維持性血液透析的終末期腎臟病患者,收集患者一般情況和相關(guān)實驗室指標;2.對篩選入本研究的MHD患者進行進行查爾德疲勞問卷評分(CFQ,Chalder Fatigue Questionnaire),根據(jù)CFQ四分位間距(14,17,22)將患者分為四組,即Q1(14分),Q2(14-16分),Q3(17-21分),Q4(≥22分);同時由專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)師對維持性血液透析患者進行中醫(yī)辨證分型,分為本虛證(脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證、陽陽兩虛證)和標實證(濕濁證、濕熱證、瘀血證、熱毒證、風動證、無兼證);3.觀察MHD患者的中醫(yī)證型分布特征,比較不同證型患者的疲勞評分(CFQ)差異;4.比較不同疲勞程度患者一般情況、實驗室指標、并發(fā)癥狀以及中醫(yī)證型之間的差異,分析維持性血液透析患者疲勞度的相關(guān)影響因素。結(jié)果1.共有454例MHD患者納入并完成本研究,患者疲勞評分(CFQ)的平均水平為18.15±5.01分,半數(shù)以上(57.3%)的患者都處于中重度和重度疲勞狀態(tài)(CFQ17分);2.不同疲勞程度(Q1、Q2、Q3、Q4)患者之間透析齡、透析頻率、透析時長、性別比例、常見原發(fā)病比例的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);重度疲勞(Q4)患者的平均年齡(60.10±9.08歲)偏高,中位數(shù)spKt/V(1.39)偏小,內(nèi)瘺占比(73%)偏低,已婚患者占比偏高(P0.05);獨居患者在中度疲勞(Q2)中占比(13%)相對較高(P0.05);在職患者在輕度疲勞(Q1)占比(18.6%)相對較高,退休患者在重度疲勞(Q4)占比(68.3%)相對較高(P0.05);3.實驗室指標中,收縮壓(SBP)、鐵蛋白(SF)、血肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、血尿素氮(BUN)、血鈣(Ca)、血磷(P)、血甲狀旁腺素對數(shù)(LogPTH)在不同疲勞度的分組中均無明顯差異(P0.05);舒張壓(DBP)、血紅蛋白(HB)在中重度、重度疲勞(Q3、Q4)組中相對較低(P0.05);紅細胞容積(HCT)、血漿白蛋白(ALB)在重度疲勞(Q4)組相對較低(P0.05);4.常見的并發(fā)癥狀在不同疲勞度分組中所占比例均不相同(P0.05)。其中,并發(fā)口干癥狀的患者在輕度疲勞(Q1)組中占比(39.5%)較低(P0.05);并發(fā)瘙癢癥狀的患者在重度疲勞(Q4)組中占比(63.5%)較高(P0.05);并發(fā)皮膚干燥、入睡困難、不寧腿綜合征的患者在中重度、重度疲勞組占比較高,即Q3組(59.7%、58.2%、23.9%)、Q4組(61.9%、69.8%、30.2%)(P0.05);并發(fā)關(guān)節(jié)痛的患者在中重度疲勞(Q3)組占比(37.3%)較高(P0.05)。5.中醫(yī)證型中,本虛證以肝腎陰虛證為主(29.1%),其次為脾腎氣虛證(22%),標實證以濕濁證(41.9%)和瘀血證(23.8%)占比相對較多;濕熱證、風動證在每個本證中所占的比例無明顯差異(P0.05),濕濁證在脾腎氣虛證中占比相對較多(64%),瘀血證在陰陽兩虛證中占比較多(占比50%),熱毒證在肝腎陰虛證中占比較多(10.6%),無兼證在陰陽兩虛證中所占比例最少(0%)(P0.05);6.不同證型的患者疲勞度評分的比較顯示,本虛證中肝腎陰虛證和標實證中無兼證患者的疲勞度評分相對較低(P0.05),且在不同疲勞度患者的中醫(yī)證型分布中也顯示肝腎陰虛證和無兼證在輕、中度疲勞(Q1、Q2)組中占比相對較多(P0.05);本虛證中陰陽兩虛證和標實證中的瘀血證患者疲勞度評分相對較高(P0.05),且在不同疲勞度患者的中醫(yī)本證分布中也顯示陰陽兩虛證和瘀血證在重度疲勞(Q4組)中占比相對較多(P0.05)。7.多元線性回歸模型結(jié)果顯示,MHD患者疲勞度水平與年齡(B=0.156)呈正相關(guān),與HB(B=-0.045)、HCT(B=-0.093)呈負相關(guān)(P0.05);單因素Logistic回歸分析中年齡、高血壓腎病、周透析頻率、已婚、獨居、工作狀態(tài)、瘙癢、皮膚干燥、入睡困難、不寧腿、關(guān)節(jié)痛、HB、HCT、ALB為高水平(CFQ17分)疲勞度的影響因素(P0.05);多因素Logstic回歸模型結(jié)果顯示,入睡困難(OR=2.943)、不寧腿(OR=2.619)、關(guān)節(jié)痛(OR=2.048)、標實證(相對于無兼證)中瘀血證(OR=3.853)是高水平(CFQ17分)疲勞度的獨立危險因素(P0.05);原發(fā)病為高血壓腎病(OR=0.416)、周透析頻率(OR=0.330)、獨居(OR=0.248)、舒張壓(OR=0.974)、Ca(OR=0.08)、本虛證(相對于陰陽兩虛證)中脾腎氣虛證(OR=0.18)、脾腎陽虛證(OR=0.146)、肝腎陰虛證(OR=0.041)、氣陰兩虛證(OR=0.135)為高水平(CFQ17分)疲勞度的獨立保護因素(P0.05)。結(jié)論1.半數(shù)以上(57.3%)的患者都處于較高程度疲勞狀態(tài)(CFQ17分),影響患者疲勞程度的因素有多種,本研究結(jié)果顯示年齡、HB、HCT對患者疲勞評分影響較為顯著,年齡越大、HB和HCT水平越低患者疲勞度評分(CFQ)越高;伴有入睡困難、不寧腿、關(guān)節(jié)痛的患者出現(xiàn)較高程度疲勞(CFQ17分)風險相對較高;原發(fā)病為高血壓腎病、周透析頻率較多、舒張壓較高、獨居、Ca水平較高的患者出現(xiàn)較高程度疲勞(CFQ17分)風險相對較低。臨床上可通過改善睡困難、不寧腿、關(guān)節(jié)痛等伴隨癥狀,糾正貧血、低蛋白血癥、低血壓、低鈣血癥,增加透析頻率來緩解患者的疲勞狀態(tài)。2.MHD患者的中醫(yī)證型以“本虛標實”為特征,本虛證以肝腎陰虛證為主,標實證以濕濁證為主;本虛證中的陰陽兩虛和標實證中的瘀血證為更容易出現(xiàn)較重程度的疲勞狀態(tài),肝腎陰虛證和無兼證疲勞程度相對較輕。臨床上可在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)MHD患者中醫(yī)病因病機及辨證分型予以陰陽雙補、滋補肝腎等治法,并依照其兼夾證治以活血化瘀、祛濕泄?jié)岬?實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的個體化治療。
【學位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R692.5

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本文編號：2722228