【摘要】：目的應(yīng)用磁共振彌散張量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)技術(shù),記錄急性高血壓性腦出血患者在發(fā)病后的不同時(shí)間時(shí)皮質(zhì)脊髓束(corticospinal tract,CST)的完整程度,剖析DTI相關(guān)參數(shù)與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)系。方法收集2016年12月至2017年11月在唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診,經(jīng)急診CT檢查后確診為一側(cè)的基底節(jié)區(qū)腦出血的30例病人。其中有男性21例,女性9例,年齡范圍為39-80歲,平均(60±10)歲;出血量最小為5ml,最大量為30ml,平均14.3ml(根據(jù)多田公式計(jì)算),記錄患者出血的部位。應(yīng)用1.5T磁共振(美國(guó)GE)機(jī)器對(duì)患者行顱腦DTI掃描,線圈為8通道標(biāo)準(zhǔn)頭顱表面線圈,初次檢查時(shí)間為起病后剛?cè)朐?T1,平均時(shí)間為發(fā)病后6.5±1.2小時(shí)),復(fù)查時(shí)間為次日(T2,平均時(shí)間為發(fā)病后30±1.5小時(shí)),得到的原始圖像經(jīng)過(guò)白質(zhì)纖維束示蹤技術(shù)及軟件的后處理后,可以得到雙側(cè)纖維束的重建圖像。將內(nèi)囊后肢設(shè)定為感興趣區(qū)(region of interest,ROI),測(cè)量同一患者出血側(cè)CST及對(duì)側(cè)相對(duì)應(yīng)區(qū)域的各向異性值(Fractional Anisotropy,FA)并記錄,同時(shí)依據(jù)所得纖維束圖像觀察血腫對(duì)皮質(zhì)脊髓束的影響,如擠壓、推移、破壞等。記錄患者發(fā)病時(shí)及發(fā)病3月后的患肢肌力,選用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同時(shí)期患者的神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)分。全部患者均予以維持生命體征平穩(wěn)、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦神經(jīng)和預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療。采用SPSS19.0軟件比較同一患者不同時(shí)間兩側(cè)CST-FA值的差異,分析CST-r FA值與不同時(shí)間NIHSS分?jǐn)?shù)之間的相關(guān)性,觀察CST的完整性與神經(jīng)功能損傷程度的關(guān)系。結(jié)果1在急性高血壓性腦出血患者中,出血側(cè)內(nèi)囊后肢FA參數(shù)較對(duì)側(cè)相同位置的數(shù)值明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2 CST-r FA值與患者發(fā)病后入院時(shí)NIHSS分?jǐn)?shù)無(wú)相關(guān)性,與發(fā)病3月后的NIHSS分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)(P0.05),T2時(shí)r FA值與3月后的NIHSS分?jǐn)?shù)相關(guān)性更密切。T2-r FA值較T1-r FA值降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3出血量的多少與行DTI檢查時(shí)所得CST-r FA值無(wú)相關(guān)性。4不同CST分級(jí)的患者,患肢發(fā)病3月后的肌力均較入院時(shí)好轉(zhuǎn),與入院時(shí)相比均有顯著性差異(P0.05),隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)患肢運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù);CST受損分級(jí)越高,患者運(yùn)動(dòng)能力越弱。結(jié)論1在急性高血壓性腦出血患者中,利用DTI技術(shù)得到的CST-r FA值可以用來(lái)量化錐體束的受損水平,推測(cè)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的嚴(yán)重水平。2 DTT技術(shù)可以觀察腦出血患者錐體束的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其與血腫的關(guān)系,通過(guò)觀察CST的損傷程度預(yù)測(cè)患肢肌力情況。3不同時(shí)期行DTI檢查參數(shù)有不同的改變,與初入院時(shí)(發(fā)病后6.5±1.2小時(shí))相比,入院后次日(發(fā)病后30±1.5小時(shí))DTI檢查所得r FA值與近期預(yù)后的相關(guān)性更強(qiáng)。
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2;R743.34;R544.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 朱建國(guó);閆海燕;王紅梅;康志雷;韓敬哲;;腦出血并發(fā)遠(yuǎn)端錐體束急性華勒變性的磁共振表現(xiàn)及預(yù)后分析[J];中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志;2015年10期

2 高一鷺;王文志;;腦血管病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J];中華神經(jīng)科雜志;2015年04期

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本文編號(hào)：2722233