【摘要】：目的通過尋找剪切波彈性成像技術(shù)(shear wave elastography,SWE)和超聲造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)各參數(shù)的敏感指標(biāo),分析二者單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值;探討SWE聯(lián)合CEUS對(duì)乳腺腫物良惡性的診斷價(jià)值。方法選取2017年11月至2019年2月就診于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院門診或住院的并經(jīng)常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫物BI-RADS分類為3類或4類的女性患者56位,共60個(gè)腫物。所有研究對(duì)象均行手術(shù)或穿刺病理證實(shí),術(shù)前均行SWE和CEUS檢查。患者年齡30~73歲,平均(53.82±11.41)歲;腫物最大直徑范圍約0.46~6.70cm,平均(2.16±1.23)cm。超聲參數(shù)為:1)SWE參數(shù):楊氏模量的最大值(Max)、最小值(Min)、平均值(Mean)、標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation,SD)以及乳腺腫物與脂肪組織的比值(Ratio)。2)CEUS參數(shù):增強(qiáng)強(qiáng)度、造影劑分布、增強(qiáng)方式、有無灌注缺損、動(dòng)態(tài)圖像邊緣特征、腫塊內(nèi)血管形態(tài)、造影劑到達(dá)時(shí)間(s)、達(dá)峰時(shí)間(TP)、達(dá)峰濃度(Peak)、時(shí)間-強(qiáng)度曲線下面積(AUCt)、平均渡越時(shí)間(MTT)、造影后腫物的邊界、有無穿支血管、造影后腫物大小有無變化。采用Excel工作簿建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料的正態(tài)性采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn),服從正態(tài)分布的用x?s表示,使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不服從正態(tài)分布的用四分位間距M[P_(25)-P_(75)]表示,使用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率表示,比較時(shí)采用卡方檢驗(yàn)。采用ROC曲線分析尋找剪切波彈性成像定量診斷時(shí)各參數(shù)的診斷臨界值。兩種檢查方法與病理結(jié)果比較采用Kappa檢驗(yàn),分析診斷的一致性,Kappa值0.80說明一致性最強(qiáng),0.60Kappa≤0.80說明一致性較高,0.40Kappa≤0.60說明一致性一般,Kappa≤0.40,說明一致性差。應(yīng)用二元Logistic回歸分析對(duì)SWE的定性和定量參數(shù)、CEUS的定性和定量參數(shù)及二者聯(lián)合診斷時(shí)的定性和定量參數(shù)進(jìn)行分析并建立回歸方程,計(jì)算二者單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1一般資料結(jié)果:良惡性腫物患者的年齡、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖及糖基類抗原153(CA153)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而良惡性腫物患者的初潮年齡、總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),表明年齡、體重指數(shù)、空腹血糖及CA153對(duì)乳腺良惡性腫物的診斷有一定價(jià)值。2病理結(jié)果:60個(gè)乳腺腫物中良性腫物23個(gè),惡性腫物37個(gè)。腫物最大直徑范圍約0.46~6.70cm,平均(2.16±1.23)cm。3 SWE的定量診斷:Emax、Emin、Emean、SD、Ratio各值良惡性間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),SWE各定量參數(shù)的曲線下面積均0.70,其中Emax的診斷價(jià)值最好,當(dāng)診斷臨界值為36.75kPa時(shí),診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為87.0%、89.2%、85.0%、89.0%和79.0%。4 SWE的定性診斷:彈性模式對(duì)乳腺腫物良惡性診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為89.1%、82.6%、86.7%、89.1%和82.6%;Kappa值為0.72,P0.05,說明SWE的定性指標(biāo)與病理結(jié)果相比一致性較高。5 SWE定量及定性聯(lián)合分析:診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為91.9%、86.9%、90.0%、91.9%和86.9%,Kappa值為0.79,P0.05,說明SWE定量及定性聯(lián)合分析對(duì)乳腺腫物良惡性診斷與病理結(jié)果比較一致性較高。6超聲造影的定量分析:Peak、TP在乳腺良惡性腫物間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而MTT、AUCt在乳腺良惡性腫物間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),繪制Peak與TP的ROC曲線,曲線下面積分別為0.81和0.66,因此二者中Peak對(duì)乳腺良惡性腫物的診斷結(jié)果較好,其診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為75.7%、86.9%、80.0%、90.3%和69.0%。7 CEUS的定性分析:乳腺良惡性腫物間的增強(qiáng)強(qiáng)度、動(dòng)態(tài)圖像邊緣特征、腫物內(nèi)血管形態(tài)、造影后邊界、有無粗大血管及造影后腫物大小變化間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),腫物的造影劑分布、增強(qiáng)方式及有無灌注缺損間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明惡性腫物超聲造影表現(xiàn)主要為高增強(qiáng)、以放射狀及穿支狀增強(qiáng)為主、內(nèi)部血管形態(tài)及走行不規(guī)則、有粗大的血管供養(yǎng)、造影后體積較造影前大,而良性腫物超聲造影表現(xiàn)主要為低或等增強(qiáng)、以環(huán)狀增強(qiáng)為主,內(nèi)部血管形態(tài)及走行規(guī)則,造影后體積不變;以上述CEUS形態(tài)學(xué)表現(xiàn)良惡性腫物間有差異的參數(shù)為指標(biāo)并賦分,算出總分后以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)繪制ROC曲線,計(jì)算臨界分值為11.5分,高于該分值的為惡性,低于該分值的為良性,診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為83.7%、91.3%、86.7%、93.9%和77.8%,Kappa值為0.73,P0.05,說明CEUS的定性指標(biāo)與病理結(jié)果相比一致性較高。8 CEUS定量及定性聯(lián)合分析:診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為86.5%、87.0%、86.7%、91.4%和87.0%,Kappa值為0.79,P0.05,說明CEUS定量及定性聯(lián)合分析對(duì)乳腺腫物良惡性診斷與病理結(jié)果比較一致性較高。9 SWE聯(lián)合CEUS對(duì)乳腺腫物良惡性的診斷:診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為94.6%、91.3%、93.3%、94.5%和91.3%,Kappa值為0.86,P0.05,說明SWE聯(lián)合CEUS對(duì)乳腺腫物良惡性的診斷與病理結(jié)果比較一致性最強(qiáng)。二者單獨(dú)診斷時(shí)比較發(fā)現(xiàn)SWE較CEUS的診斷價(jià)值高;SWE的定量診斷較定性診斷價(jià)值稍高,CEUS的定性診斷較定量診斷價(jià)值高;SWE與CEUS在對(duì)乳腺腫物良惡性的診斷中價(jià)值均較高,二者聯(lián)合診斷時(shí)價(jià)值更高。結(jié)論1應(yīng)用SWE對(duì)乳腺腫物良惡性的診斷得出惡性腫物較良性腫物硬度大;定量指標(biāo)包括Emax、Emin、Emean、SD、Ratio對(duì)乳腺腫物良惡性的診斷較敏感,診斷臨界值分別為36.75 kPa、31.20 kPa、34.30 kPa、2.25、4.90。2 CEUS定性指標(biāo)包括增強(qiáng)強(qiáng)度、動(dòng)態(tài)圖像邊緣特征、腫塊內(nèi)血管形態(tài)、有無粗大血管、造影后體積大小對(duì)乳腺腫物良惡性的診斷較敏感;惡性腫物超聲造影表現(xiàn)主要為高增強(qiáng)、以放射狀及穿支狀增強(qiáng)為主、內(nèi)部血管不規(guī)則、有粗大的血管供養(yǎng)、造影后體積較造影前大,而良性腫物超聲造影表現(xiàn)主要為低或等增強(qiáng)、以環(huán)狀增強(qiáng)為主,內(nèi)部血管形態(tài)及走行規(guī)則,造影后體積不變。3從研究角度觀察,SWE技術(shù)聯(lián)合CEUS對(duì)乳腺腫物良惡性診斷的價(jià)值較二者單獨(dú)診斷時(shí)的價(jià)值高。圖6幅;表16個(gè);參133篇。
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R445.1;R737.9
【圖文】：

圖 1 彈性模式圖Fig.1 Elastic pattern diagram②CEUS 檢查：常規(guī)超聲確認(rèn)目標(biāo)后，選擇血流最豐富的病灶切面，在探頭位置固定不變的情況下，切換至造影模式，抽取 4.8ml 配制好的造影劑經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注，而后快速注入 5ml 生理鹽水沖洗血管，動(dòng)態(tài)觀察乳腺腫物增強(qiáng)模式、邊緣特征、腫物內(nèi)血管形態(tài)、造影后邊界、有無粗大血管、造影后腫物大小變化等情況并記錄 3min，同時(shí)將動(dòng)態(tài)圖像記錄存盤，分析時(shí)間-強(qiáng)度曲線，記錄 TP、Peak、AUCt、MTT。③各定量參數(shù)均多點(diǎn)測量 3 次取平均值。1.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法采用 Excel 工作簿建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料的正態(tài)性采用 Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布的用 x s表示，使用獨(dú)

應(yīng)用 SWE 對(duì)乳腺腫物良惡性的診斷結(jié)果.1 乳腺良惡性腫物間各 SWE 參數(shù)的定量比較經(jīng) Kolmogorov-Smirnov 正態(tài)性檢驗(yàn)分析，SWE 的各參數(shù)均不符合正態(tài)分布惡性腫物間分析采用 Wilcoxon 符號(hào)秩和檢驗(yàn)分析。結(jié)果顯示，Emax、Eminn、SD、Ratio 各值良惡性間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表 3）。理結(jié)果對(duì) SWE 各參數(shù)進(jìn)行 ROC 曲線分析，尋找各參數(shù)最大約登指數(shù)，計(jì)的靈敏度、特異度、診斷臨界值（見表 4）。結(jié)果顯示，SWE 各定量參數(shù)下面積均>0.70，說明各參數(shù)對(duì)乳腺腫物良惡性的診斷均有一定價(jià)值，其 的診斷價(jià)值最好，當(dāng)診斷臨界值為 36.75kPa 時(shí)，診斷的靈敏度、特異度、、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為 87.0%、89.2%、85.0%、89.0%和 79.0%結(jié)果說明乳腺惡性腫物的 SWE 各參數(shù)較良性腫物的高，應(yīng)用 SWE 對(duì)乳腺惡性診斷的價(jià)值較高，最佳診斷指標(biāo)為乳腺腫物楊氏模量的最大值。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2722061