【摘要】：[目的]云南地處高原,經(jīng)濟、文化、醫(yī)療衛(wèi)生水平相對落后,大部分患者就診時病情危重,急需緊急透析。本研究收集緊急起始的腹膜透析患者的臨床資料,分析患者生存率、技術生存率及轉歸情況,探討影響緊急起始腹膜透析患者的生存和預后的相關因素。[方法]本研究入選2013年1月1日至2014年12月31日期間于昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科確診為終末期腎臟病,并在本院首次行緊急起始的腹膜透析治療的110例成年患者,所有腹透患者均隨訪至退出腹膜透析、轉血液透析、轉其他醫(yī)療中心、腎移植、死亡、失訪或追蹤觀察3年,至研究終止日期(2017年12月31日)。收集患者的病歷資料及隨訪資料,包括初始透析時的Charlson合并癥指數(shù)、性別、年齡、原發(fā)疾病、血壓、身高、體重、BMI,開始緊急腹膜透析的時間(所有患者均在植管后24小時內(nèi)即開始透析,2周后改為持續(xù)性非臥床腹膜透析)。采用kaplan-meier法計算患者的生存率和技術生存率,單因素cox分析篩選出存在統(tǒng)計學差異的影響因素后進一步使用多因素COX比例風險回歸模型分析影響緊急起始腹膜透析患者預后的獨立危險因素。[結果]110例緊急起始的腹膜透析患者平均年齡為50.57 ± 12.38歲,其中65歲者95例(83.5%),≥65歲者15例(13.6%)。根據(jù)導致終末期腎臟病的原發(fā)病分為慢性腎小球腎炎組48例(43.6%)、高血壓腎損害組35例(31.8%)、糖尿病腎病組20例(18.2%)、其他組7例(6.4%)。根據(jù)Charlson合并癥指數(shù)分為:1分者 1 例(0.9%)、2 分者 60 例(54.5%)、3 分者 32 例(29.1%)、4 分者 13 例(11.8%)、5分者3例(2.7%)、6分者1例(0.9%)。截至2017年12月31日,110例緊急起始的腹膜透析患者平均生存月32.94±7.65個月:死亡20例(18.2%),繼續(xù)PD者85例(77.3%),轉HD者4例(3.6%),腎移植0例(0.0%),失訪1例(0.9%);退出人數(shù)為25例,總退出率達22.7%。緊急起始的腹膜透析患者的1年、2年及3年生存率分別為90.0%、81.8%及81.8%,1年、2年及3年的技術生存率分別為89.1%、79.1%及79.1%。COX回歸模型顯示Charlson合并癥指數(shù)、年齡、血紅蛋白、血清白蛋白、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓腎損害是影響緊急起始腹膜透析患者生存的獨立危險因素。[結論]1.本中心緊急起始的腹膜透析患者主要原發(fā)病為慢性腎小球腎炎;轉血液透析和死亡是患者退出腹膜透析的主要原因。2.國際將緊急起始的腹膜透析定義為植管后14天內(nèi)接受透析治療,本中心所有患者均于植管后24小時內(nèi)行腹膜透析。患者的1年、2年及3年的生存率及技術生存率均與國內(nèi)較為發(fā)達的地區(qū)大致相同,并高于部分美洲國家。提示提高技術生存率的關鍵因素是提高植管手術操作及術后護理的質量。3.Charlson合并癥指數(shù)、年齡、血紅蛋白、血清白蛋白、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓腎損害是影響緊急起始腹膜透析患者預后的獨立危險因素。4.高原地區(qū)地處偏遠,患者就診較晚,病情危重,在保證腹膜透析導管植入術質量的條件下,緊急起始的腹膜透析可作為一項安全的選擇。但不推薦患者在病情危重、Charlson合并癥指數(shù)較高時才行緊急透析,雖然不影響技術生存率,但將影響患者的生存質量。
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R692.5
【圖文】：

結果逡逑一般情況逡逑邋１緊急起始的ＰＤ患者的一般情況（詳見表２）逡逑１１０例緊急起始的ＰＤ患者中，男性６３例（５７．邋３％），女性４７例（４２．邋７％）－７６歲，平均年齡５０．邋５７±邋１２．邋３８歲，其中＜６５歲９５例（８３．邋５％），彡６５１３．６％）。（詳見圖１）�；颊咄肝鲭S訪時間３６個月，平均生存月３２．９４月。職工醫(yī)保５６例（５０．邋９％），居民醫(yī)保５４例（４９．邋１％）。ＢＭＩ邋１４．邋６７－３８．邋正常者７５例（６８．邋２％），體重過輕者１６例（１４．邋５％），體重過重者１５例（１巴胖者４例（３．６％）。（詳見圖２）。逡逑１００邋ｒ邐９５逡逑

結果逡逑一般情況逡逑邋１緊急起始的ＰＤ患者的一般情況（詳見表２）逡逑１１０例緊急起始的ＰＤ患者中，男性６３例（５７．邋３％），女性４７例（４２．邋７％）－７６歲，平均年齡５０．邋５７±邋１２．邋３８歲，其中＜６５歲９５例（８３．邋５％），彡６５１３．６％）。（詳見圖１）。患者透析隨訪時間３６個月，平均生存月３２．９４月。職工醫(yī)保５６例（５０．邋９％），居民醫(yī)保５４例（４９．邋１％）。ＢＭＩ邋１４．邋６７－３８．邋正常者７５例（６８．邋２％），體重過輕者１６例（１４．邋５％），體重過重者１５例（１巴胖者４例（３．６％）。（詳見圖２）。逡逑１００邋ｒ邐９５逡逑

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 金海姣;倪兆慧;;腹膜透析在緊急起始透析中的應用前景[J];中華腎臟病雜志;2017年09期

2 李陽;王海云;王穎;周紫娟;劉炳巖;楊薇;崔盈;李雪梅;陳麗萌;;老年腹膜透析患者長期生存分析[J];中華腎臟病雜志;2017年01期

3 金海姣;方煒;朱銘力;俞贊U

本文編號：2721822