【摘要】：目的:本文旨在評價磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)、磁共振胰膽管造影(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography,MRCP)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管活檢(Percutaneous Transhepatic Cholangiography,PTC)對肝門部膽管癌的診斷價值,。對每種影像檢查方式單獨或結(jié)合進行分析,同時探討肝門部膽管癌血型的關(guān)聯(lián)。背景:肝門部膽管癌(Hilar cholangiocarcinoma,h CC)是一種發(fā)生在肝總管與左、右二級肝管起始部之間的惡性腫瘤,因其特殊的解剖位置、毗鄰關(guān)系以及其對鄰近組織浸潤和轉(zhuǎn)移的特征,使其診斷和治療具有一定難度。然而,此類患者的臨床表現(xiàn)隱匿,且確診時多處于晚期,因此早期診斷與早期干預(yù)仍然具有很大的挑戰(zhàn),,因此采用多種影像組合模式對于早診早治具有極其重要的意義。方法:對2018年1月1日至2018年12月31日于鄭州大學第一附屬醫(yī)院采用MRI、MRCP、PTC確診為惡性膽道梗阻的肝門部膽管癌患者的資料進行回顧性觀察研究。結(jié)果:對57例(平均年齡63.16±8.46歲)疑似h CC患者行MRI檢查,其中31例(男性21例,女性10例),,,經(jīng)臨床及組織病理證實為HCCA。23例HCCA患者T2WI呈高信號,MRCP顯示肝門部狹窄。T2WI可見輕微的膽管浸潤信號。T1WI常呈低信號,膽管壁可見明顯強化。MRCP可清楚地顯示其中23例(n=31)腫瘤的位置和范圍敏感性為85%,特異性為87%,陽性預(yù)測值為85%,診斷準確率為85%。40例患者在DSA下行PTC檢查。27例(男18例、女9例,平均年齡63.16±8.46歲),中的22例顯示造影劑不能通過膽管交匯處、肝門部及其狹窄處。然后進行膽道刷檢,行組織病理活檢。22例患者(n=27)確診為HCCA,敏感性為85%,特異性為93%,陽性預(yù)測值為96%,診斷準確率為88%(高于MRCP)。對所有患者進行了血清CA-19-9標記物檢查,其敏感性為91%,特異性為87%。16例患者,其中男性10例,女性6例,分別行MRI、MRCP、PTC檢查。其中10例患者的3種影像檢查均初步診斷為肝門部膽管癌,最后8例患者經(jīng)組織病理學證實為HCCA�？傡`敏度為92%,陽性預(yù)測值為91%,診斷準確率為93%,P0.05,具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:MRI、MRCP是評估膽道并發(fā)癥的一種可靠的無創(chuàng)技術(shù),但DSA引導(dǎo)下的PTC可以提供非常小的病變細節(jié)。PTC在膽管的影像學檢查中的準確度,比MRCP更高,并且可以通過刷檢和細胞學研究進行組織診斷。MRI、MRCP、PTC與血清標志物CA-19-9和CA-125結(jié)合,可提高肝門部膽管癌診斷的總體準確性。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R445.2;R735.8

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