【摘要】：目的:將腮腺常規(guī)磁共振掃描序列、磁共振磁敏感加權(quán)成像(Sensitive weighted imaging,SWI)以及磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(Diffusion weighted imaging,DWI)組合成多模態(tài)診斷模型,并探討其診斷不同性質(zhì)腮腺病變的診斷價(jià)值。方法:將我院36例腮腺初診病變患者的磁共振資料進(jìn)行回顧性分析,所有病變均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí):包括良性腮腺病變26例、惡性腮腺病變10例;磁共振掃描序列包括:常規(guī)磁共振序列、MR-SWI序列以及MRDWI序列。常規(guī)磁共振征象包括:病變最大徑線、形態(tài)、邊緣、累及腮腺深葉、包繞下頜后靜脈、臨近腫大淋巴結(jié)、囊變區(qū)域。SWI序列參數(shù)包括:瘤內(nèi)磁敏感信號(hào)強(qiáng)度(Intratumoral susceptibility signals,ITSS)、靜脈分布、最大靜脈直徑。DWI序列參數(shù)包括:表觀擴(kuò)散系數(shù)(Apparent diffusion coefficient,ADC)、標(biāo)準(zhǔn)化表觀擴(kuò)散系數(shù)(Normalized apparent diffusion coefficient,ADC Normalized)。通過(guò)SPSS19.0軟件包分別比較良惡性腮腺病變常規(guī)磁共振各征象以及SWI、DWI各參數(shù)的差異性,并進(jìn)一步建立二分類Logistic模型篩選出多模態(tài)磁共振診斷模型對(duì)腮腺惡性病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,以受試者工作曲線(Receiver operating characteristic curve,ROC)分析比較各獨(dú)立預(yù)測(cè)因素的診斷效能。結(jié)果:(1)腮腺良惡性病變常規(guī)征象的單因素分析:病變最大徑、形態(tài)、邊緣、包繞下頜后靜脈、臨近腫大淋巴結(jié)、囊變區(qū)域均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.05);而累及腮腺深葉不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.05)。(2)SWI序列參數(shù)的單因素分析:腮腺良性病變靜脈分布以周?chē)头植紴橹�、惡性病變靜脈以中央型分布為主(分別為:23/26,88.46%和8/10,80.00%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);腮腺良性病變的靜脈最大直徑小于腮腺惡性病變[最大靜脈直徑分別為(1.15±0.34)mm和(2.65±1.07)mm],差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.358,P=0.002);腮腺良性病變的ITSS等級(jí)以1級(jí)為主(0~3級(jí)分別為3、19、2、2例),腮腺惡性病變的ITSS等級(jí)0~3級(jí)分別為0、3、4、3例,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.009,P=0.007)。(3)DWI序列參數(shù)的單因素分析:腮腺惡性病變的ADC值低于腮腺良性病變[分別為(0.86±0.38)×10-3mm2/s和(1.15±0.42)×10-3mm2/s],差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.87,P=0.07);腮腺惡性病變的ADCNormalized值低于腮腺良性病變[ADC Normalized值分別為(-0.132±0.348)和(0.21±0.41)],差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.323,P=0.026)。(4)二分類Logistic模型篩選出多模態(tài)磁共振診斷模型對(duì)腮腺惡性病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素為:ADC Normalized值(OR=0.038,P=0.049)與ITSS(OR=4.867,P=0.011)。(5)ADC Normalized值診斷腮腺惡性病變的曲線下面積(Area under curve,AUC)、敏感度(Sensitivity,SE)、特異度(Specificity,SP)分別為0.750、65.40%、70.00%;ITSS診斷腮腺惡性病變的曲線下面積、敏感度、特異度分別為0.787、70.00%、84.60%;Normalized ADC值聯(lián)合ITSS診斷腮腺惡性病變的曲線下面積、敏感度、特異度分別為0.846、70.00%、96.15%。結(jié)論:ADC_(Normalized)值與ITSS是診斷腮腺惡性病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,兩種參數(shù)聯(lián)合后的診斷效能更高。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R445.2;R781.7
【圖文】：

ADCNormalized值 -3.277 1.666 3.869 0.049 ITSS 1.582 0.621 6.504 0.011 表 5. 磁共振多模態(tài)成像不同參數(shù)組成的診斷模型對(duì)腮腺惡性病變效能曲線下面積 敏感性（%） 特異性ITSS 0.787 70.00 84ADCNormalized值 0.750 65.40 70ITSS+ ADCNormalized值 0.846 70.00 96注：“ITSS+ ADCNormalized值”表示 ITSS 與 ADCNormalized值聯(lián)合起來(lái)組診斷模型表 6.腮腺病變的病理結(jié)果（n＝36）良性病變（n＝26） 病例數(shù) 惡性病變（n＝10） 多形性腺瘤 13 腺泡細(xì)胞癌 腺淋巴瘤 8 腺樣囊性癌 肉芽腫性病變 2 淋巴瘤 木村病 2 低分化鱗癌 結(jié)核 1

圖 2.示腮腺良惡性病變 DC 值以及 ADCNormalized值的比較：腮腺良性病變的 DC 值以及 ADCNormalized值均低于腮腺惡性病變；但是腮腺良惡性病變的 DC 值不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）、腮腺良惡性病變的 ADCNormalized值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Figure 2. It shows theADC andADCNormalized values of parotid benign and malignant lesions: theADCandADCNormalized values of parotid benign lesions were lower than those of parotid gland malignantlesions, but theADC values of parotid benign and malignant lesions were not statistically different (P >0.05), and theADCNormalized values of parotid benign and malignant lesions were statistically different.

【參考文獻(xiàn)】

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