【摘要】：目的0～5歲兒童是因燒傷住院的高危人群。出院后,大部分患兒仍面臨較多的健康問題,存在一定的照護需求,但目前關(guān)于0～5歲燒傷兒童出院后照護需求的研究缺乏。有研究指出兒童燒傷后面臨的健康及照護問題是判斷患兒照護需求的重要依據(jù)。為此,本研究分別通過對出院時患兒存在的健康問題的回顧性研究和對出院后患兒照顧者的照護體驗和照護問題的質(zhì)性研究,來探索患兒普遍存在的和個體化的照護需求,為下一步實施干預(yù)提供方向和參考。方法第一部分:0～5歲燒傷兒童病例的回顧性研究。通過文獻研究和專家論證研制《兒童燒傷數(shù)據(jù)采集表》,由兩名調(diào)查員分別對某地區(qū)燒傷中心近6年的0～5歲燒傷兒童病例實施回顧性調(diào)查,采用SPSS統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析,總結(jié)燒傷兒童出院時面臨的健康問題,作為推斷患兒出院后照護需求的依據(jù)之一。第二部分:0～5歲燒傷兒童出院后照護需求的質(zhì)性研究。根據(jù)0～5燒傷兒童出院后相關(guān)健康問題的文獻回顧結(jié)果制定訪談提綱,請專家對訪談提綱進行修訂。目的性抽樣和便利抽樣相結(jié)合選取患兒照顧者進行半結(jié)構(gòu)式訪談,采用Colaizzi七步分析法,運用Nvivo11.0軟件包對訪談資料進行分析,深入描繪出院后燒傷患兒照顧者的照護體驗,了解其面臨的照護問題,依據(jù)照護體驗和照護問題探索燒傷患兒存在的個體化的照護需求。結(jié)果1、基于WHO相關(guān)指南和燒傷專科權(quán)威論著編制,經(jīng)過專家論證形成《兒童燒傷數(shù)據(jù)采集表》,調(diào)查表包括燒傷兒童的一般資料、受傷過程、院前處置、傷情評估、院內(nèi)治療、出院評估6個維度共31個條目。2、應(yīng)用《兒童燒傷數(shù)據(jù)采集表》,對某地區(qū)燒傷中心近6年的3827例0～5歲燒傷兒童的病例資料進行了回顧性調(diào)查,描述性統(tǒng)計分析結(jié)果顯示:(1)患兒的一般人口學(xué)特征:患兒年齡的中位數(shù)為18個月(四分位數(shù)間距為14～28月),男性患兒是女性患兒的1.6倍,80.30%為農(nóng)村患兒,60.52%的患兒享有一定的醫(yī)療保障,自費患兒占39.48%,78.31%的患兒照顧者為父母。(2)受傷過程:患兒發(fā)生意外燒傷的最常見時間段為晚餐前后(占28.46%)、午餐前后(占19.70%)和上午(占19.41%);30.83%的患兒在家中受傷;最常見的燒傷原因是熱液燙傷,占比達96.19%;12.95%的患兒受傷時身邊有人陪伴。(3)院前處置:患兒燒傷后轉(zhuǎn)運時間的中位數(shù)為3小時(四分位數(shù)間距為2～24小時);48.55%的患兒在受傷現(xiàn)場未接受任何救治措施,11.13%的患兒接受了冷水沖洗,1.33%進行了冷敷,4.43%接受了兩種以上的急救措施,57.43%入院前未接受其他醫(yī)療機構(gòu)的任何處置。(4)傷情評估:燒傷部位中最常見為前軀干燒傷(占46.59%);部分患兒伴有特殊部位燒傷,常見的部位為足部(43.64%)、面部(29.08%)和手部(19.23%);70.73%的患兒燒傷嚴重程度為中度,重度和特重度者占12.86%。(5)接受的院內(nèi)治療:88.58%的患兒未接受手術(shù)治療,對燒傷創(chuàng)面的治療方法主要為包扎(39.53%)、暴露(30.65%)或兩者結(jié)合(29.63%)。(6)出院評估:80.17%的患兒在出院時創(chuàng)面沒有完全愈合。3、質(zhì)性研究結(jié)果顯示,照顧者在患兒出院6個月內(nèi)面臨10個照護問題和4個不良的照護體驗:(1)患兒的健康問題:包括疼痛和瘙癢、皮膚相關(guān)問題、粗大動作和手部精細動作發(fā)育障礙、負性情緒行為、語言發(fā)育問題、影響游戲能力。(2)照顧者不良的照護體驗:包括康復(fù)過程艱難、相關(guān)知識缺乏、家庭關(guān)系緊張、情緒狀態(tài)不佳。(3)支持網(wǎng)絡(luò)有利有弊:包括出院隨訪存在阻力、家庭生活發(fā)生改變、病友教友互幫互助、求醫(yī)問藥易走彎路。綜合病例調(diào)查和質(zhì)性研究結(jié)果,提出14項照護需求,即緩解患兒的疼痛和瘙癢、應(yīng)對患兒皮膚相關(guān)問題、促進患兒粗大動作和手部精細動作發(fā)育、改善患兒的負性情緒行為、促進患兒的語言發(fā)育變化、培養(yǎng)患兒正常的游戲能力、理解照顧者康復(fù)過程中的艱難體驗、滿足照顧者獲取可靠的照護知識、幫助照顧者做好應(yīng)對家庭矛盾的準備、改善照顧者不佳的情緒體驗、醫(yī)患共同努力做好隨訪、促進家庭積極應(yīng)對改變、提供病友教友支持信息、提供可靠就醫(yī)信息和療效評估信息。結(jié)論1、研制的《兒童燒傷數(shù)據(jù)采集表》,可實現(xiàn)對0～5歲燒傷兒童一般資料、受傷過程、院前處置、傷情評估、院內(nèi)治療、出院評估等6個方面的數(shù)據(jù)采集,為下一步建立燒傷專科數(shù)據(jù)庫提供了一定的支持。2、0～5歲燒傷兒童出院時大部分留有殘余創(chuàng)面,住院期間和出院時其肢體活動未被充分評估,因此患兒出院后普遍面臨的照護需求為促進創(chuàng)面愈合,涉及功能部位的患兒可能需進行創(chuàng)面愈合后的功能康復(fù)。3、0～5歲燒傷兒童出院后的照護需求具有多層次性和個體化的特征,改善照顧者的不良照護體驗是其照護需求的重要內(nèi)容,出院6個月內(nèi),優(yōu)勢需求為改善患兒健康狀況。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.72
【圖文】：

圖 1-1 文獻篩選流程圖高質(zhì)量 1 篇，中等質(zhì)量文獻 8 篇，均為英文別來自美國（5 篇）、荷蘭（1 篇）、瑞典（1 篇獻質(zhì)量評價結(jié)果見表 1-1 和表 1-2。文獻類型為前 篇，隊列研究和病例對照研究各 1 篇，文獻基本

圖 1-2 馬斯洛的人類需要層次論模式圖安全需要、歸屬與愛的需要和尊重需要都屬基本需在很大程度上依賴于他人和環(huán)境[64]，依靠外部提供和自我實現(xiàn)需要為成長需要，成長需要能夠在相當(dāng)程是通過內(nèi)部因素來滿足，還需要有更好的家庭、經(jīng)現(xiàn)[63]，成長需要的激發(fā)與滿足存在很大的個體差異可消極地避免疾病，而滿足成長性需要可導(dǎo)致積極地望。的基本觀點[44,65]：①個體需要的產(chǎn)生和滿足從低到滿足后就向高層次發(fā)展，逐級上升，但并非絕對固定要的產(chǎn)生和滿足可以出現(xiàn)層次超越和倒錯等現(xiàn)象；②。同一個時期內(nèi)，人可存在多個層次的需要，但只有產(chǎn)生滿足相應(yīng)需要的行為，這種需要稱為優(yōu)勢需要，得到相當(dāng)好的滿足后就不再是行為的積極推動力，另

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本文編號：2718566