發(fā)布時間：2020-06-17 14:24

【摘要】：目的:了解肺炎克雷伯菌血流感染的臨床特征,探討碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌血流感染的危險因素、死亡相關(guān)危險因素、抗菌藥物治療方案的選擇及其預(yù)后,為臨床醫(yī)生早期診斷、院內(nèi)感染的防控以及治療提供參考依據(jù)。方法:(1)回顧性分析2011年6月-2016年8月本院190例肺炎克雷伯菌血流感染患者的臨床資料,根據(jù)是否對碳青霉烯類藥物耐藥分為碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染組和碳青霉烯類敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)血流感染組,采用單因素方法分析碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌血流感染的危險因素,進一步行多因素Logistic回歸方法分析碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌血流感染的獨立危險因素。(2)將其中60例CRKP血流感染患者的臨床資料,根據(jù)血流感染28d預(yù)后將CRKP血流感染患者分為存活組(36例)和死亡組(24例),分析CRKP血流感染患者的死亡相關(guān)危險因素及死亡獨立危險因素;同時,將其中46例接受抗菌治療方案的CRKP血流感染患者分為聯(lián)合用藥組(32例)與單藥組(14例),比較兩組患者之間的差異,探討聯(lián)合用藥組中療效最佳抗菌治療方案。結(jié)果:(1)納入190例肺炎克雷伯菌血流感染患者中,共檢出CRKP60例,耐藥菌所占比例為31.6%(60/190),耐藥菌的臨床分布以呼吸內(nèi)科、各科重癥監(jiān)護病房及肝膽外科為主。多因素回歸分析結(jié)果顯示:抗生素的暴露(OR=5.06,95%CI:2.15～11.93,P0.001)、合并呼吸系統(tǒng)疾病(OR=3.99,95%CI:1.49～10.7,P=0.006)、接受侵入性治療(OR=26,95%CI:2.88～234.98,P=0.004)是碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌血流感染的獨立危險因素。(2)60例CRKP血流感染患者,28d 死亡率為 40%(24/60)。高 APACHEII 評分(OR=1.15,95%CI:1.0～1.3,P=0.048)是CRKP血流感染患者28d死亡獨立危險因素,60例CRKP血流感染患者中46例患者納入抗菌治療方案研究,其中32例接受聯(lián)合用藥方案(包括二聯(lián)、三聯(lián)或四聯(lián)抗菌治療),14例接受單藥治療方案,28d總體死亡率為34.8%,經(jīng)單因素分析,28d死亡率在聯(lián)合用藥組與單藥組之間的差異無統(tǒng)計學意義。32例接受以碳青霉烯類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥患者中,當亞胺培南藥敏結(jié)果提示MIC≤2μg/ml時,其死亡率明顯降低。結(jié)論:近年碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率呈快速增高趨勢,碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌血流感染的發(fā)生與院內(nèi)多種侵入性治療及抗生素的暴露(特別是碳青霉烯類藥物和β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑)等因素密切相關(guān)。CRKP血流感染患者有著較高的死亡率,高APACHEII評分可作為預(yù)測危重癥患者預(yù)后死亡危險因素。
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R446.5
【圖文】：

１．０－１．３，邋Ｐ＝０．０４８）為ＣＲＫＰ血流感染患者２８ｄ死亡獨立危險因素，具體結(jié)果見逡逑表２－２。以ＡＰＡＣＨＥＩＩ評分＞１６．５分為分界值，ＲＯＣ曲線下面積０．８４８，差異有統(tǒng)逡逑計學意義（Ｐ＜0．00ｌ）；敏感度７５％，特異度８０．６％，結(jié)果如圖２－１。經(jīng)統(tǒng)計，死逡逑亡組中有１８例（７５％）患者ＡＰＡＣＨＥＩＩ評分＞１６．５分，存活組中有７例（１９．４％）逡逑患者ＡＰＡＣＨＥＩＩ評分＞１６．５分。逡逑表２－１碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌血流感染死亡危險因素（單因素）分析逡逑總數(shù)邐生存組邐死亡組邐’逡逑因素逡逑（ｎ＝６０）邐（ｎ＝３６）邐（ｎ＝２４）邐值逡逑人口學資料逡逑年齡（歲，ｍ）邐６６．６±１７．９邐６３．５±１７．１邐７１．２±１８．５邐０．１０４逡逑男性（例（％））邐４１（６８．３）邐２２（６１．１）邐１９（７９．２）邐０．１４０逡逑體重指數(shù)邋Ｏ土邋ｓ）邐２２．７±３．６邐２５±４邐２１．５±２．５邐０．０２１逡逑總住院天數(shù)，ｍｅｄｉａｎ（ｒａｎｇｅ）邐３５（７－６６５）邐４１（７－６６５）邐３２．５（１５－１３２）邋０．４２４逡逑血流感染前住院天數(shù)，４１．４（２－５０４）邋４６．９（３－５０４）邋３３．２（２－１０６）邐０．９０５逡逑ｍｅｄｉａｎ（ｒａｎｇｅ）逡逑ＡＰＡＣＨＥＩＩ評分：邋）邐１８．０±７．８邐１４．３士５．２邐２３．６±７．７邐＜

１．０－１．３，邋Ｐ＝０．０４８）為ＣＲＫＰ血流感染患者２８ｄ死亡獨立危險因素，具體結(jié)果見逡逑表２－２。以ＡＰＡＣＨＥＩＩ評分＞１６．５分為分界值，ＲＯＣ曲線下面積０．８４８，差異有統(tǒng)逡逑計學意義（Ｐ＜0．00ｌ）；敏感度７５％，特異度８０．６％，結(jié)果如圖２－１。經(jīng)統(tǒng)計，死逡逑亡組中有１８例（７５％）患者ＡＰＡＣＨＥＩＩ評分＞１６．５分，存活組中有７例（１９．４％）逡逑患者ＡＰＡＣＨＥＩＩ評分＞１６．５分。逡逑表２－１碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌血流感染死亡危險因素（單因素）分析逡逑總數(shù)邐生存組邐死亡組邐’逡逑因素逡逑（ｎ＝６０）邐（ｎ＝３６）邐（ｎ＝２４）邐值逡逑人口學資料逡逑年齡（歲，ｍ）邐６６．６±１７．９邐６３．５±１７．１邐７１．２±１８．５邐０．１０４逡逑男性（例（％））邐４１（６８．３）邐２２（６１．１）邐１９（７９．２）邐０．１４０逡逑體重指數(shù)邋Ｏ土邋ｓ）邐２２．７±３．６邐２５±４邐２１．５±２．５邐０．０２１逡逑總住院天數(shù)，ｍｅｄｉａｎ（ｒａｎｇｅ）邐３５（７－６６５）邐４１（７－６６５）邐３２．５（１５－１３２）邋０．４２４逡逑血流感染前住院天數(shù)，４１．４（２－５０４）邋４６．９（３－５０４）邋３３．２（２－１０６）邐０．９０５逡逑ｍｅｄｉａｎ（ｒａｎｇｅ）逡逑ＡＰＡＣＨＥＩＩ評分：邋）邐１８．０±７．８邐１４．３士５．２邐２３．６±７．７邐＜

【參考文獻】

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本文編號：2717736