發(fā)布時(shí)間：2020-06-17 11:31

【摘要】：第一部分超聲彈性應(yīng)變率及聲觸診組織定量技術(shù)在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的價(jià)值目的:評(píng)估超聲彈性應(yīng)變率(SR)及聲觸診組織定量技術(shù)(VTQ)在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的價(jià)值。方法:選取2015年10月~2016年10月在我院需手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者,共128例甲狀腺結(jié)節(jié),術(shù)前對(duì)所有甲狀腺結(jié)節(jié)分別進(jìn)行二維及彩色多普勒超聲常規(guī)檢查后TI-RADS分級(jí);以甲狀腺結(jié)節(jié)同側(cè)同水平的胸鎖乳突為參照物測(cè)量甲狀腺結(jié)節(jié)的SR值;進(jìn)行VTQ技術(shù)測(cè)量并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的剪切波速度(shear wave velocity,SWV)。以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn),繪制受試者工作特征(ROC)曲線,計(jì)算曲線下面積并評(píng)估TI-RADS、SR值及VTQ技術(shù)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性。結(jié)果:甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的SR值及VTQ技術(shù)測(cè)得的SWV相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異性(P0.05),TI-RADS、SR值及VTQ技術(shù)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的ROC曲線下面積分別為0.83、0.87、0.92。結(jié)論:VTQ技術(shù)可提高超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷的準(zhǔn)確性。第二部分剪切波超聲彈性成像測(cè)量甲狀腺結(jié)節(jié)周邊組織硬度判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性研究目的:探討利用實(shí)性剪切波超聲彈性成像技術(shù)(shear wave elastography,SWE)測(cè)量甲狀腺結(jié)節(jié)周邊組織硬度來判斷良惡性的準(zhǔn)確性方法:選取我院需要手術(shù)治療的108名甲狀腺結(jié)節(jié)患者共128例甲狀腺結(jié)節(jié)(平均年齡33.12±13.34,18 80歲),手術(shù)前對(duì)所有甲狀腺結(jié)節(jié)先行常規(guī)超聲(conventional ultrasound,US)檢查,并依據(jù)甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Image Reporting and Data System,TI-RADS)進(jìn)行分級(jí)。再利用SWE分別測(cè)量甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部的硬度,用楊氏模量最大值記錄(E)及甲狀腺結(jié)節(jié)周邊寬約2mm組織的硬度,用楊氏模量最大值記錄(Eshell)。用Masson's trichrome染色技術(shù)對(duì)所有甲狀腺結(jié)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行染色,在利用Image J軟件計(jì)算出甲狀腺結(jié)節(jié)周邊寬約2mm組織的成纖維細(xì)胞數(shù)量。并由病理科醫(yī)師對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)周邊寬約2mm組織纖維細(xì)胞排列結(jié)構(gòu)的紊亂程度進(jìn)行分級(jí)。結(jié)果:128例甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí),39例為良性,89例為惡性。惡性結(jié)節(jié)Eshell平均值(95.0±21.9)k Pa明顯高于良性結(jié)節(jié)Eshell平均值(48.1±17.0)k Pa(P.001)。利用Eshell值評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的在受試者特征性曲線下面積(area under the receiver operator characteristic curve value,AUC)為0.951。在甲狀腺結(jié)節(jié)惡性組中E與Eshell呈高度正相關(guān)(R=0.722,P.001),良性組中呈中度正相關(guān)(R=0.601,P.001)。在所有受試樣本以及惡性樣組中,成纖維細(xì)胞的百分比與Eshell值均呈高度相關(guān)(R=0.759,R=0.865,P.001)。甲狀腺結(jié)節(jié)周圍組織成纖維細(xì)胞的排列紊亂程度與Eshell值呈正相關(guān)(R=0.833)。結(jié)論:在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中Eshell值與E值均具有高度相關(guān)性,且利用Eshell值可以提高SWE對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷的準(zhǔn)確性。第三部分剪切波超聲彈性成像對(duì)不同寬度甲狀腺結(jié)節(jié)周邊組織硬度的研究目的:評(píng)估實(shí)時(shí)剪切波超聲彈性成像技術(shù)(shear wave elastography,SWE)測(cè)定不同寬度甲狀腺結(jié)節(jié)周邊組織的硬度來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。方法:選取我院需要手術(shù)治療的109名甲狀腺結(jié)節(jié)患者共129例甲狀腺結(jié)節(jié)(平均年齡33.12±13.34,范圍18 80歲,其中73%(80/109)是女性)。入組的甲狀腺結(jié)節(jié)分別接受常規(guī)超聲檢查和SWE檢查。利用Shell功能測(cè)量甲狀腺結(jié)節(jié)硬度和不同寬度(0.5mm,1mm和2mm)甲狀腺結(jié)節(jié)周邊組織的硬度,分別記錄其楊氏模量最大值(Young’s modulus max value)為E、Eshell0.5、Eshell1、Eshell2,單位:k Pa。結(jié)果:129例甲狀腺結(jié)節(jié)中39例甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性,90例為良性。惡性組不同寬度甲狀腺結(jié)節(jié)周邊組織的硬度明顯高于良性組(Eshell0.5(80.1±11.0)VS(64.5±11.8)k Pa)、Eshell1(80.6±11.0)VS(61.9±11.8)k Pa)、Eshell2(92.1±18.5)VS(48.6±14.4)k Pa,P0.001)。不同寬度甲狀腺結(jié)節(jié)周邊組織的硬度與其內(nèi)部硬度均有較高的相關(guān)性。其中Eshell0.5與E相關(guān)性最高(良性組R=0.92,惡性組R=0.88,總體樣本R=0.93)。利用Eshell2值評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的在受試者特征性曲線下面積(area under the receiver operator characteristic curve value,AUC)為0.951。結(jié)論:Eshell0.5、Eshell1、Eshell2在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中均高于良性結(jié)節(jié)。Eshell0.5、Eshell1和Eshell2和E均有相關(guān)性,其中Eshell0.5在良性組、惡性組和總體標(biāo)本中與E均呈高度相關(guān)。且利用Eshell2值可以提高SWE對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷的準(zhǔn)確性。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R445.1;R736.1;R581

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2717542