發(fā)布時間：2020-06-17 11:23

【摘要】：目的:近年來,細菌耐藥性已成為全球關(guān)注焦點。在全球范圍內(nèi),“ESCAPE”耐藥已成為導致患者發(fā)病和死亡的重要原因。其中,耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(carbapenem-resistant acinetobacter baumannii,CRAB)尤甚。迄今,國內(nèi)關(guān)于鮑曼不動桿菌耐藥情況的研究多來自于大型三級醫(yī)院,不能完全反映和代表縣二級醫(yī)院的耐藥現(xiàn)狀。本研究旨在了解四川省二級綜合醫(yī)院鮑曼不動桿菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況,分析二級綜合醫(yī)院患者發(fā)生耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌感染的臨床特征及耐藥的相關(guān)危險因素。方法:采用回顧性病例-對照研究方法,調(diào)查四川地區(qū)6所二級甲等綜合醫(yī)院2015年1月-2016年1月住院的鮑曼不動桿菌感染患者病例。研究納入的醫(yī)院包括雅安市第二人民醫(yī)院、平武縣人民醫(yī)院、新都區(qū)人民醫(yī)院、南部縣人民醫(yī)院、樂至縣人民醫(yī)院、金堂縣第一人民醫(yī)院。根據(jù)二級綜合醫(yī)院的實際情況設(shè)計調(diào)查表格,表格包含以下觀察指標:患者一般情況、合并癥、入住ICU情況、住院天數(shù)、侵襲性操作、抗菌藥物使用情況等。2、采用最小抑菌濃度(Minimum inhibitory concentration)法測定鮑曼不動桿菌對臨床常用抗菌藥物的敏感性,分析6所二級綜合醫(yī)院碳青霉烯類耐藥及敏感鮑曼不動桿菌的耐藥情況。3、根據(jù)藥敏結(jié)果將所有菌株分為耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌組(研究組CRAB)和碳青霉烯類敏感鮑曼不動桿菌組(carbapenem-sensitive acinetobacter baumannii,CSAB)(對照組CSAB),調(diào)查感染患者的出院病歷,收集資料,對兩組資料進行病例對照研究。所搜集的資料數(shù)據(jù)運用SPSS20.0系統(tǒng)軟件給予匯總分析,首先進行單因素分析,選擇x±s以表示計量資料數(shù)據(jù),對符合正態(tài)分布的均數(shù),選擇成組t檢驗進行比較,如果數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布,則選擇非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料選擇例數(shù)表示,組間比較采取x2檢驗,以P0.05作為統(tǒng)計學檢驗標準。根據(jù)單因素分析結(jié)果,挑選出存在統(tǒng)計學意義的變量,進行多因素Logistic回歸分析,計算95%置信區(qū)間(confidence interval,CI)和比值比(odds ratio,OR),P0.05表示差別存在統(tǒng)計學意義,從而篩選出耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌感染發(fā)生的獨立危險因素。結(jié)果:1、共收集到非重復的鮑曼不動桿菌菌株202株,其中碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌90株,碳青霉烯類敏感的鮑曼不動桿菌112株。90例耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌感染患者中,女性22人,占24.4%,平均年齡(66.5±15)歲,平均住院天數(shù)(15.6±11)天;112例碳青霉烯類敏感鮑曼不動桿菌感染患者中,女性41人,占36.6%,平均年齡(68.4±13)歲,平均住院天數(shù)(9.2±7)天。分離的鮑曼不動桿菌主要來自重癥監(jiān)護室(ICU)及呼吸內(nèi)科,分別占41.1%、19.8%。送檢標本的來源主要為痰液,占89.60%,傷口分泌物標本次之。2、鮑曼不動桿菌對碳青霉烯耐藥率達40.1%。耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌同時對多種臨床常見抗菌藥物耐藥,耐藥率由低到高依次為左氧氟沙星(88.9%)、阿米卡星(89%)、頭孢吡肟(95.6%)、環(huán)丙沙星(95.6%)、頭孢噻肟(98.7%)、哌拉西林(98.7%)、頭孢他啶(98.9%)、慶大霉素(98.9%)、哌拉西林他唑巴坦(100%);而碳青霉烯類敏感鮑曼不動桿菌對大多數(shù)抗菌藥物均敏感,對頭孢噻肟耐藥率最高(25.0%),其次為哌拉西林(14.1%),對其余幾種抗菌藥物耐藥率均低于10%。3、經(jīng)單因素統(tǒng)計分析,耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌感染發(fā)生的危險因素主要為肝功能不全、低蛋白血癥、長時間住院、入住ICU、住院超過30天、侵襲性操作(包括中央靜脈置管、留置尿管、留置胃管、外科引流、擇期或急診手術(shù))、機械通氣、氟喹諾酮及碳青霉烯類抗菌藥物的使用以及長時間使用抗菌藥物等。進一步的多因素Logistic回歸分析篩選出產(chǎn)生耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌感染發(fā)生的4個獨立危險因素,包含留置尿管(OR 9.576,95%CI4.964-18.474;P=0.000)、中央靜脈置管(OR2.707,95%CI 1.158-6.330;P=0.022)、氟喹諾酮類抗菌藥物的使用(OR3.869,95%CI 1.603-9.377;P=0.003)以及碳青霉烯類抗菌藥物的應用(OR2.755,95%CI 1.164-6.521;P=0.021)。結(jié)論:1、四川二級綜合醫(yī)院鮑曼不動桿菌感染多發(fā)生在ICU、呼吸內(nèi)科。臨床分離標本主要來自痰液,二級綜合醫(yī)院鮑曼不動桿菌引起的感染仍以呼吸系統(tǒng)感染為主。2、四川二級綜合醫(yī)院鮑曼不動桿菌耐藥情況不容樂觀,其對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥情況嚴重,且耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌多為多重耐藥菌。3、單因素分析發(fā)現(xiàn)肝功能不全、低蛋白血癥、長時間住院、入住ICU、住院超過30天、侵襲性操作(包括中央靜脈置管、留置尿管、留置胃管、外科引流、擇期或急診手術(shù))、機械通氣、氟喹諾酮類及碳青霉烯類抗菌藥物的使用、長時間使用抗菌藥物為發(fā)生耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌感染發(fā)生的危險因素,其中留置尿管、中央靜脈置管、氟喹諾酮類以及碳青霉烯類抗菌藥物的使用為耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌感染發(fā)生的獨立危險因素。
【學位授予單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R446.5

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本文編號：2717530