發(fā)布時(shí)間：2020-06-17 07:22

【摘要】：目的:近年來念珠菌病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢,死亡率更是高居不下。念珠菌病的死亡率與抗真菌治療的時(shí)間有關(guān)~([1]),不適當(dāng)或延遲治療會增加患者死亡率~([2])�？焖�、準(zhǔn)確診斷念珠菌病并進(jìn)行有效的治療是成功救治、降低死亡率的基礎(chǔ)。但念珠菌病缺乏特異性的癥狀,診斷念珠菌病已經(jīng)成為臨床醫(yī)生所面臨的巨大挑戰(zhàn)。念珠菌病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是組織病理或無菌體液培養(yǎng),但組織病理需要有創(chuàng)操作且敏感性低,無菌體液培養(yǎng)時(shí)間長、陽性率低。臨床醫(yī)生迫切需要快速、有效診斷念珠菌病的方法以指導(dǎo)治療。膠體金免疫層析技術(shù)的發(fā)展,念珠菌抗原、抗體的發(fā)現(xiàn),為檢測念珠菌病提供了新的思路。本研究應(yīng)用膠體金免疫層析技術(shù),檢測人血清樣本中的念珠菌IgM抗體和IgG抗體,與血清G實(shí)驗(yàn)、BALF G實(shí)驗(yàn)比較,評估念珠菌IgM抗體和IgG抗體診斷肺念珠菌病的臨床應(yīng)用價(jià)值,尋求更加有效、簡便、快速診斷念珠菌病的方法。方法:1.篩選2017年9月至2018年3月在解放軍307醫(yī)院呼吸與危重癥科ICU和普通病房的住院患者,經(jīng)知情同意后留取血液標(biāo)本分別行念珠菌IgM抗體和IgG抗體檢測;臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病情需要送檢血液、痰、BALF標(biāo)本的培養(yǎng)、涂片、G實(shí)驗(yàn)和GM實(shí)驗(yàn)。2.分別計(jì)算IgM抗體檢測、IgG抗體檢測、血清G實(shí)驗(yàn)和BALF G實(shí)驗(yàn)4種方法相應(yīng)的靈敏度等指標(biāo)。3.分析IgM抗體和IgG抗體檢測診斷肺念珠菌病的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果:1.共篩選了76例(男38,女38)患者,其中臨床診斷組患者年齡79.5±8.8歲、住院日31.5±23.2天,非真菌感染組患者年齡為69.9±11.9歲、住院日為9.8±4.2天。2.培養(yǎng)出的38株真菌中,白色念珠菌22株、光滑念珠菌5株、熱帶念珠菌2株、皺折念珠菌1株、克柔念珠菌1株、近平滑念珠菌1株,其他6株。3.76例患者全部行IgM抗體和IgG抗體檢測,分別有33例和22例陽性;BALF G實(shí)驗(yàn)檢測35例,陽性15例;血清G實(shí)驗(yàn)檢測38例,陽性1例;痰培養(yǎng)65例,陽性35例;BALF培養(yǎng)35例,陽性12例;血培養(yǎng)14例,陽性0例。4.以臨床診斷作為標(biāo)準(zhǔn),IgM抗體檢測靈敏度為100%、特異度為64.2%、Youden指數(shù)0.642,IgG抗體檢測靈敏度為87.5%、特異度為77.9%、Youden指數(shù)0.654,血清G實(shí)驗(yàn)的靈敏度0%、特異度為97.1%、Youden指數(shù)㧟0.029,BALF G實(shí)驗(yàn)靈敏度為83.3%、特異度為65.4%、Youden指數(shù)0.487。結(jié)論:1.肺念珠菌病患者年齡大、基礎(chǔ)疾病多、住院時(shí)間長、死亡率高;2.白色念珠菌是本次研究中最常見的致病真菌;3.診斷肺念珠菌病的金標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)陽性率低;4.念珠菌IgG抗體在肺念珠菌病中的診斷價(jià)值高于G實(shí)驗(yàn),是較好的快速診斷指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：軍事科學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R519.3;R446.6
【圖文】：

圖 1 念珠菌 IgM 抗體檢測結(jié)果報(bào)告示意圖說明：29、30、32 號試劑盒顯示陽性，余為陰性，無失效試劑盒。1.3.2 念珠菌 IgG 抗體檢測方法1) 準(zhǔn)備：將念珠菌 IgG 抗體檢測試劑盒從冰箱取出并恢復(fù)至室溫，試劑盒打開包裝后半小時(shí)內(nèi)使用；2) 使用促凝采血管，抽取患者血液標(biāo)本 5 mL；3) 離心：將室溫靜置 30 min 的血液標(biāo)本使用離心機(jī) 3000 rpm 離心 10~15min；4) 稀釋：取上層淡黃色血清 1μL、樣本稀釋液 199μL 加入到 EP 管中 1:200稀釋混勻后靜置 5 min；5) 加樣：將打開包裝試劑盒置于干凈平坦的臺面，吸取 80 μL 稀釋后的待檢樣本，緩慢滴加于檢測卡的加樣端。6) 讀取結(jié)果：5~10 分鐘讀取結(jié)果，10 分鐘后結(jié)果可能會出現(xiàn)異常；

圖 2 念珠菌 IgG 抗體檢測結(jié)果報(bào)告示意圖說明：29、30 號標(biāo)本為陽性，余標(biāo)本為陰性，無失效試劑盒。1.3.3 血液、痰液、BALF 標(biāo)本的涂片、培養(yǎng)、G 實(shí)驗(yàn)和 GM 實(shí)驗(yàn)由本院檢驗(yàn)科細(xì)菌室及分子室完成。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS l7.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)變量采用 x ±s 表示，計(jì)數(shù)資料的組間比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)（n＞40），95%可信區(qū)間，P＜0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 康燁;周密;閻瀾;;白念珠菌感染分子機(jī)制研究[J];中國真菌學(xué)雜志;2015年05期

2 朱丹婷;李景;俞立英;;白念珠菌致病性研究進(jìn)展[J];中國真菌學(xué)雜志;2015年01期

3 ;肺真菌病診斷和治療專家共識[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2007年11期

本文編號：2717276