【摘要】：背景和目的膝關(guān)節(jié)前外韌帶(the anterolateral ligament,ALL)是人體中一非常見的韌帶結(jié)構(gòu),其大小形態(tài)變異較大,常不為人們所熟知。1879年首次發(fā)現(xiàn),此后100多年對(duì)其命名一直存在爭(zhēng)議,2007年才普遍被接受為ALL。2013年在解剖研究中首次對(duì)該韌帶進(jìn)行了詳細(xì)系統(tǒng)的描述,并在對(duì)ALL的生物力學(xué)研究中發(fā)現(xiàn),ALL和前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)一起維持膝關(guān)節(jié)前外側(cè)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。ACL的損傷常常合并ALL的損傷,且ALL的損傷常常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)ACL重建術(shù)后失敗,殘留軸移實(shí)驗(yàn)陽性的表現(xiàn)。ALL是一根比較細(xì)小的韌帶,傳統(tǒng)的MRI掃描方法通常使用常規(guī)2D冠位PD壓脂,所得圖像常常只能在某一層面模糊的顯示出ALL的某一局部,不能清晰的顯示ALL解剖結(jié)構(gòu)及與周圍組織毗鄰關(guān)系。本研究試圖采用3D高分辨MRI(High resolution Magnetic Resonance Imaging,HRMRI)成像技術(shù),使其在膝關(guān)節(jié)ALL的顯示上有更好的分辨率、對(duì)比度、信噪比,并進(jìn)行三維重建,旨在充分了解ALL的解剖形態(tài)學(xué)特征。并在了解正常ALL形態(tài)的基礎(chǔ)上,利用高分辨MRI對(duì)ACL損傷病人的ALL進(jìn)行掃描,旨在分析研究ALL損傷和ACL損傷的MRI相關(guān)性,為臨床診斷提供更精確的技術(shù)支持。材料與方法健康對(duì)照組:選取45位沒有外傷史及其他膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的健康志愿者,其中男性25例,女性20例,平均年齡31.2±5.6歲。身高158-192cm。按身高不同分為三組(158-167cm,168-177cm,177cm)對(duì)其左右膝關(guān)節(jié)分別行常規(guī)和3D高分辨MRI序列掃描,包括冠狀位T1-VISTA,T1-VISTA-SAPIR,得到共90側(cè)正常膝關(guān)節(jié)圖像,并用Mimics15.0軟件對(duì)所得圖像進(jìn)行三維重建。兩位醫(yī)師在雙盲的情況下觀察ALL三部分各自的顯示情況。測(cè)量ALL各部分的長度及起止點(diǎn)距關(guān)節(jié)面的距離。起止點(diǎn)距關(guān)節(jié)面距離不同身高組比較采用方差分析;ALL各部分長度不同身高組采用秩和檢驗(yàn);ALL各部分長度及起止點(diǎn)距關(guān)節(jié)面距離不同性別組之間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。前交叉韌帶損傷組:選擇有膝關(guān)節(jié)外傷病史的,MRI圖像顯示除ACL損傷外并無其他韌帶損傷及其他膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病史的46位病人,共得到左右共54側(cè)膝關(guān)節(jié)圖像,平均年齡27.1±7.4歲,男29人,女17人。行高分辨MRI掃描,包括冠狀位T1-VISTA,T1-VISTA-SPAIR序列。在所得圖像上觀察ALL損傷和ACL損傷之間的相關(guān)性,并明確ALL損傷的方式。對(duì)多個(gè)單因素和ALL損傷之間采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析,對(duì)有意義的因數(shù)進(jìn)行Binary-Logistic回歸分析,篩選出有意義的因素進(jìn)行排序。結(jié)果正常對(duì)照組:1、T1-VISTA序列能清晰的顯示正常ALL,呈一個(gè)薄的線性結(jié)構(gòu),起源于股骨外側(cè)髁,與外側(cè)副韌帶和乆肌腱緊鄰,向下傾斜走行,部分會(huì)在外側(cè)半月板附近有分支。2、三部分最常見的為脛骨部分(醫(yī)師A 84.4%,醫(yī)師B 83.3%),其次為股骨部分(醫(yī)師A 67.8%,醫(yī)師B 67.8%),半月板部分顯示率最低(醫(yī)師A 20%,醫(yī)師B 21.1%)。3、不同身高組間,ALL起止點(diǎn)距關(guān)節(jié)面的距離差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不同身高組間,ALL脛骨部分長度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,股骨部分、半月板部分長度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同性別組間,ALL起止點(diǎn)距關(guān)節(jié)面距離,各部分長度之間均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ACL損傷組:1、卡方檢驗(yàn)表明,臨床影響因素中,ALL損傷與受傷方式和受傷時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2、在T1-VISTA-SPAIR序列上可清晰的觀察ALL損傷情況,82.9%的ACL損傷病人合并ALL損傷。當(dāng)ACL和外側(cè)半月板同時(shí)損傷時(shí),ALL損傷所占比例為51.2%;僅ACL表現(xiàn)損傷時(shí),ALL損傷所占比例為43.6%;而只有外側(cè)半月板損傷時(shí),ALL損傷所占比例為5.13%。三組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3、將ACL損傷,外側(cè)半月板損傷,受傷方式和受傷時(shí)間為自變量納入Logistic回歸分析,結(jié)果表明僅ACL損傷與ALL損傷有關(guān)聯(lián),且成正相關(guān),而受傷方式、受傷時(shí)間、半月板損傷與ALL損傷沒有關(guān)聯(lián);4、T1-VISTA-SPAIR序列顯示ALL損傷時(shí)股骨部分最容易發(fā)生損傷,其次是ALL整體斷裂,而脛骨部分最不易發(fā)生損傷。結(jié)論1、高分辨T1-VISTA序列掃描所得正常ALL圖像與目前大體解剖結(jié)果一致;ALL起止點(diǎn)距關(guān)節(jié)面距離與人體身高成正相關(guān);2、高分辨T1-VISTA-SPAIR序列能清晰顯示ALL損傷情況,其中股骨部分損傷最常見,脛骨部分損傷少見;3、ALL損傷與ACL損傷呈正相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R686.5;R445.2
【圖文】：

8圖 1圖1 ALL 相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)量示意圖.1A ALL 股骨及脛骨止點(diǎn)測(cè)量示意圖:D1 為股骨止點(diǎn)距關(guān)節(jié)面距離，D2 為脛骨止點(diǎn)距離關(guān)節(jié)面距離；1B Mimics15.0 軟件測(cè)量 ALL 三部分長度截圖：L1 為 ALL 股骨部分長度，L2 為 ALL 脛骨部分長度，L3 為半月板部分長度.3.2 ACL 損傷組圖像分析ALL 損傷的 MR 診斷由兩位資深骨骼與肌肉系統(tǒng)的放射學(xué)專家在雙盲的情況下進(jìn)行分析，當(dāng)分析結(jié)果有矛盾時(shí)，協(xié)商達(dá)成一致。將 ALL 的損傷情況分為以下三種:（1）ALL 水腫，即走行連續(xù)，但在壓脂圖像上可見韌帶內(nèi)出現(xiàn)條片狀高信號(hào)或整體呈現(xiàn)高信號(hào)；（2）ALL 部分損傷，即 ALL 走行連續(xù)但局部明顯異常（如壓脂成高信號(hào)）或纖細(xì)，在 ALL 骨端附著點(diǎn)處可見骨髓水腫信號(hào)；（3）ALL 完全斷裂

8圖 1圖1 ALL 相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)量示意圖.1A ALL 股骨及脛骨止點(diǎn)測(cè)量示意圖:D1 為股骨止點(diǎn)距關(guān)節(jié)面距離，D2 為脛骨止點(diǎn)距離關(guān)節(jié)面距離；1B Mimics15.0 軟件測(cè)量 ALL 三部分長度截圖：L1 為 ALL 股骨部分長度，L2 為 ALL 脛骨部分長度，L3 為半月板部分長度.3.2 ACL 損傷組圖像分析ALL 損傷的 MR 診斷由兩位資深骨骼與肌肉系統(tǒng)的放射學(xué)專家在雙盲的情況下進(jìn)行分析，當(dāng)分析結(jié)果有矛盾時(shí)，協(xié)商達(dá)成一致。將 ALL 的損傷情況分為以下三種:（1）ALL 水腫，即走行連續(xù)，但在壓脂圖像上可見韌帶內(nèi)出現(xiàn)條片狀高信號(hào)或整體呈現(xiàn)高信號(hào)；（2）ALL 部分損傷，即 ALL 走行連續(xù)但局部明顯異常（如壓脂成高信號(hào)）或纖細(xì)，在 ALL 骨端附著點(diǎn)處可見骨髓水腫信號(hào)；（3）ALL 完全斷裂

【參考文獻(xiàn)】

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1 狄亞龍;韓長旭;任逸眾;;膝關(guān)節(jié)前外側(cè)韌帶的研究進(jìn)展[J];中華解剖與臨床雜志;2017年03期

2 喬建蘭;龔建中;姚振威;;3D SPACE序列對(duì)女性內(nèi)生殖器顯示的應(yīng)用[J];中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志;2015年02期

3 崔運(yùn)能;李紹林;張?chǎng)螡?張曉東;胡紹勇;嚴(yán)杰文;;男性職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷的MRI分析[J];臨床放射學(xué)雜志;2015年01期

4 秦媛;陳楠;王星;馬帥;朱凱;王曉東;郭玉林;李坤成;;高分辨力MRI觀察內(nèi)囊體積與性別的相關(guān)性[J];中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2012年01期

5 張繼良;史大鵬;藏衛(wèi)東;闞曉靜;;膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的MRI三維成像研究[J];磁共振成像;2011年01期

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1 李國軍;前交叉韌帶斷裂對(duì)外側(cè)半月板影響的生物力學(xué)和組織學(xué)研究[D];中南大學(xué);2009年

2 肖文峰;前交叉韌帶分束及其斷裂對(duì)外側(cè)脛骨平臺(tái)影響的力學(xué)和組織學(xué)研究[D];中南大學(xué);2008年

3 于春水;正常膝關(guān)節(jié)非常見韌帶和肌腱類結(jié)構(gòu)的解剖和MRI研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2002年

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1 黃文漢;前交叉韌帶及半月板損傷膝關(guān)節(jié)在體運(yùn)動(dòng)學(xué)研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

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3 龐濤;膝關(guān)節(jié)前外側(cè)結(jié)構(gòu)解剖特點(diǎn)與Segond骨折的診斷與治療[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2012年

4 朱守艷;磁共振三維掃描對(duì)成人膝關(guān)節(jié)交叉韌帶形態(tài)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值[D];昆明醫(yī)學(xué)院;2011年

5 梁興森;膝關(guān)節(jié)周圍軟組織與髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性關(guān)系的解剖及生物力學(xué)研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2009年

6 代燦;國人膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)組織學(xué)三維重建[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2007年

本文編號(hào)：2716525