發(fā)布時間：2020-06-16 06:02

【摘要】：研究背景大腦海馬屬于邊緣系統(tǒng),為顳葉中部內(nèi)側(cè)的皮質(zhì),在人類的學(xué)習(xí)、記憶、定位和情感等方面起著重要作用,還具有控制情感行為與神經(jīng)內(nèi)分泌功能。海馬與癲癇、抑郁癥、阿爾茨海默病、精神分裂癥等疾病密切相關(guān)。有研究顯示,在一些腦皮質(zhì)發(fā)育異常的先天性發(fā)育畸形中,也存在海馬的改變。穹窿亦屬于大腦的邊緣系統(tǒng),是海馬的主要傳出纖維,穹窿內(nèi)有許多投射纖維,參與到額葉、顳葉、雙側(cè)大腦半球的信息傳遞。研究表明,手術(shù)導(dǎo)致穹窿損傷的患者可出現(xiàn)情感及短暫的記憶障礙。而在退行性病變?nèi)绨柎暮Ｄ≈?也存在穹窿纖維的退化。由于海馬和穹窿在神經(jīng)系統(tǒng)中的重要作用,因此成為了近年來研究的熱點。其中,海馬研究方向包括藥物對海馬的影響、海馬改變對相關(guān)基因表達(dá)的影響、病理狀態(tài)下海馬結(jié)構(gòu)的改變、海馬形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育、海馬結(jié)構(gòu)的分割、以及一些與海馬相關(guān)的疾病如阿爾茨海默病、抑郁癥、認(rèn)知功能障礙等。對穹窿的研究則包括病理狀態(tài)下穹窿的改變、穹窿的顯微解剖、穹窿的神經(jīng)纖維連接以及穹窿的影像學(xué)分割等。在影像學(xué)的研究中,MRI因其較高的組織分辨率和明確的定位,多年來都是研究的主要方法,和海馬-穹窿相關(guān)的MRI研究包括穹窿的三維及斷層重建、成人海馬標(biāo)本與活體海馬的圖像對比、高場強(qiáng)MRI胎兒標(biāo)本的海馬發(fā)育研究、胎兒海馬的形態(tài)學(xué)構(gòu)建、海馬相關(guān)疾病的診斷等。在成人中,由于顱骨對超聲遮擋,超聲幾乎無法進(jìn)行海馬和穹窿的研究,但在胎兒期及新生兒期,胎兒顱骨尚未發(fā)育完成,囟門寬大,超聲可以很好地觀察胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng),且超聲作為產(chǎn)前的常規(guī)篩查方式,快捷方便安全實惠,并能實時成像,可反復(fù)動態(tài)觀察,在穹窿和海馬的研究上具有可行性。而MRI圖像質(zhì)量易受胎動、孕婦呼吸影響,且費用昂貴,舒適性差,不能作為常規(guī)檢查方式對胎兒進(jìn)行檢查,宮內(nèi)胎兒研究優(yōu)勢不明顯。目前,超聲對穹窿和海馬的研究主要對象為新生兒和早產(chǎn)兒,對于宮內(nèi)的胎兒的研究尤其是定量研究極少,為了提高產(chǎn)前超聲對穹窿和海馬的認(rèn)識,本課題提出中晚孕期海馬-穹窿產(chǎn)前超聲研究的設(shè)想。本研究分三個部分:(1)正常胎兒海馬的產(chǎn)前超聲研究及正常參考值建立;(2)正常胎兒穹窿的產(chǎn)前超聲研究及正常參考值建立;(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常胎兒海馬-穹窿的發(fā)育狀況研究。第一章正常胎兒海馬的產(chǎn)前超聲研究及正常參考值建立目的:利用二維和三維容積超聲對中-晚孕胎兒進(jìn)行經(jīng)腹部產(chǎn)前檢查,研究胎兒期海馬的超聲觀察切面和測量評估方法。比較海馬各參數(shù)左、右側(cè)差異及二維和三維超聲測量方法的差異,建立胎兒海馬前后徑、上下徑和左右徑正常參考值。方法:研究對象為2016年10月至2017年12月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院行產(chǎn)前超聲篩查的單胎孕婦381例,孕周21-40周。常規(guī)記錄孕婦的年齡、身高、體重、檢查時間、孕周、末次月經(jīng)、月經(jīng)史、常規(guī)檢查胎兒早孕期超聲檢查結(jié)果、使用三星(samsung)WS80A型和A30型多普勒超聲儀觀察海馬結(jié)構(gòu),探頭頻率1-8MHz。觀測切面包括:海馬橫切面、海馬冠狀切面。記錄胎兒左、右側(cè)海馬前后徑,上下徑和左右徑及胎兒常用生長參數(shù)。使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件(IBM公司)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差/中位數(shù)(四分位間距)表示,以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。隨機(jī)抽取40例胎兒進(jìn)行上述參數(shù)測量者間的重復(fù)性檢驗,比較各孕周左右側(cè)參數(shù)測值的差異,比較二維方法和三維方法對測量的影響,建立各孕周海馬各參數(shù)的正常參考值,分析海馬各參數(shù)與孕周的相關(guān)性。結(jié)果:由于受到發(fā)育階段和胎兒顱面部骨骼骨化影響,觀察海馬的最好孕周為24-34周。胎兒左、右側(cè)海馬前后徑、上下徑和左右徑測值兩觀察者間測量差異無統(tǒng)計學(xué)意義,二維和三維測量值各測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義,胎兒左、右側(cè)海馬的上下徑、左右徑與前后徑無明顯差異。各徑線與孕周呈正相關(guān)(r =0.863,0.866,0.901,R2= 0.745,0.749,0.812),均隨著孕周的增加呈線性增長,各徑線的擬合模型分別為:海馬上下徑=0.044GA-0.253cm,海馬左右徑=0.040GA-0.264cm,海馬前后徑=0.069GA-0.498cm。結(jié)論:利用產(chǎn)前超聲可以較好地觀察胎兒的海馬結(jié)構(gòu)并對其大小作出初步評估。二維和三維測量方法測量結(jié)果無明顯差異,中-晚孕期左右側(cè)海馬大小基本一致。海馬各徑線的正常參考值能為產(chǎn)前超聲評估其發(fā)育作出參考。第二章正常胎兒穹窿的產(chǎn)前超聲研究及正常參考值建立目的:利用二維及三維容積超聲對中-晚孕胎兒進(jìn)行經(jīng)腹部產(chǎn)前篩查,研究胎兒期穹窿的超聲觀察切面和測量評估方法。比較穹窿參數(shù)左、右側(cè)差異及二維和三維超聲測量上述參數(shù)的差異,建立胎兒穹窿柱長徑及寬徑、穹窿體部長徑及寬徑的正常參考值,測量穹窿體部間距并分析其大小與孕周的關(guān)系。方法:研究對象為2016年10月至2017年12月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院行產(chǎn)前超聲篩查的單胎孕婦381例,孕周21-40周。常規(guī)記錄孕婦的年齡、身高、體重、檢查時間、孕周、末次月經(jīng),月經(jīng)史、常規(guī)檢查胎兒早孕期超聲檢查結(jié)果、使用三星(samsung)WS80A型和A30型多普勒超聲儀,探頭頻率1-8MHz。觀測切面包括:穹窿柱冠狀切面,穹窿體部橫切面。記錄胎兒左、右側(cè)穹窿柱長徑和寬徑,穹窿體部長徑和寬徑、穹窿體部間距。使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件(IBM公司)進(jìn)行統(tǒng)計,計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差/中位數(shù)(四分位間距)表示,以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。隨機(jī)抽取40例胎兒進(jìn)行上述參數(shù)測量者間的重復(fù)性檢驗,比較各孕周左右側(cè)參數(shù)測值的差異,比較二維和三維方法對測量的影響,建立各孕周穹窿各參數(shù)的正常參考值,分析穹窿各參數(shù)與孕周的相關(guān)性。分析穹窿體部閉合的時間與孕周的關(guān)系。結(jié)果:由于受到發(fā)育階段和胎兒顱骨骨化影響,最好觀察穹窿的孕周為22-34周。左、右側(cè)穹窿柱長徑和寬徑,穹窿體部長徑和寬徑、穹窿體部間距測值兩觀察者間測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義,左、右側(cè)穹窿柱長徑和寬徑,穹窿體部長徑和寬徑測值無明顯差異。除左側(cè)穹窿柱寬徑、右側(cè)穹窿柱長徑及穹窿體部間距外,余參數(shù)二維和三維測量方法測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。除穹窿體部間距外,穹窿的各徑線均與孕周呈正相關(guān)(r=0.854,0.821,0.734,0.590,R2 =0.729,0.674,0.539,0.348),均隨著孕周的增加呈線性增長,各測值的擬合模型分別為:穹窿柱長徑=0.036GA-0.103cm,穹窿柱寬徑=0.007GA-0.005cm,穹窿體部長徑=0.033GA+0.088cm,穹窿體部寬徑=0.004GA+0.013cm。穹窿體部最早閉合孕周為22周,且隨著孕周的增加,穹窿體部閉合胎兒比例增多。結(jié)論:利用產(chǎn)前超聲可以較好地觀察胎兒的大腦穹窿并對其發(fā)育大小作出初步評估。除左側(cè)穹窿柱寬徑、右側(cè)穹窿柱長徑及穹窿體部間距外,余參數(shù)二維和三維測量方法無明顯差異,中-晚孕期左右側(cè)穹窿柱及穹窿體大小可視為基本一致。穹窿各徑線的正常參考值能為產(chǎn)前超聲評估其發(fā)育作出參考。第三章中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常胎兒海馬-穹窿的發(fā)育狀況研究目的:探索中晚孕期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常胎兒與正常胎兒海馬前后徑、上下徑、左右徑,穹窿柱長徑和寬徑,穹窿體部長徑和寬徑的大小的差異,探索第一章與第二章建立的正常參考值對中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的診斷價值。方法:研究對象為2016年10月至2017年12月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院行產(chǎn)前超聲篩查的單胎孕婦407例,包括正常組孕婦381例和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常孕婦26例(主要包括無腦回/巨腦回畸形、胼胝體發(fā)育不良、小腦蚓部發(fā)育不良),孕周21-40周。常規(guī)記錄孕婦的年齡、身高、體重、檢查時間、孕周、末次月經(jīng),月經(jīng)史、常規(guī)檢查胎兒早孕期超聲檢查結(jié)果、中孕期檢查結(jié)果及其他相關(guān)檢查結(jié)果。使用三星(samsung)WS80A型和A30型多普勒超聲儀,探頭頻率1-8MHz。記錄胎兒海馬前后徑、上下徑和左右經(jīng),記錄穹窿柱長徑和寬徑,穹窿體部長徑和寬徑。使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件(IBM公司),計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)(四分位間距)表示,以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。分析異常組與正常組間胎兒的孕周及年齡,比較兩組間各參數(shù)是否有差異。結(jié)果:除彎窿柱寬徑外,胎兒海馬前后徑、海馬上下徑、海馬左右徑,穹窿柱長徑、穹窿體部長徑和寬徑正常組和異常組間均有統(tǒng)計學(xué)差異(均P0.05)。結(jié)論:中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常胎兒的海馬前后徑、海馬上下徑、海馬左右徑,穹窿柱長徑、穹窿體部長徑和寬徑較正常胎兒小,發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常尤其是大腦皮質(zhì)及連接纖維異常的胎兒時,尤其應(yīng)該注意是否存在海馬和穹窿的發(fā)育異常。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R445.1;R714.5
【圖文】：

Ａ：三維容積Ａ平面；Ｂ：三維容積Ｂ平面；Ｃ：三維容積Ｃ平面逡逑Ｗａｒｎ逡逑ｆｐ邋＇ｔ－ｆｌ逡逑ｗｍｔｋ逡逑圖１－４海馬三維橫切面超聲圖及相關(guān)參數(shù)測量逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－４邋Ａｘｉａｌ邋ｖｉｅｗ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ邋ａｎｄ邋ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ邋ｉｎ逡逑ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ邋ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ逡逑５逡逑

１．４．６邋２１－４０周胎兒海馬各參數(shù)測值與孕周的相關(guān)性分析逡逑繪制海馬上下徑、左右徑及前后徑與孕周的散點圖，分析各參數(shù)與孕周的逡逑相關(guān)性，如圖１－６所示，各散點圖顯示海馬各參數(shù)測值與孕周呈線性相關(guān)，經(jīng)逡逑正態(tài)性檢驗提示海馬各參數(shù)測值不服從正態(tài)分布，因此使用Ｓｐｅａｒｍａｎ線性相關(guān)逡逑性分析，分析結(jié)果（表１－９）顯示，海馬各參數(shù)與孕周的相關(guān)性均戶＜０．０１，逡逑提示海馬各參數(shù)與孕周具有相關(guān)性，海馬上下徑、左右徑及前后徑與孕周的相逡逑關(guān)系數(shù)為邋０．８６３，０．８６６，０．９０１，決定系數(shù)分別為：０．７４５，邋０．７４９，０．８１２。對逡逑各參數(shù)與孕周進(jìn)行回歸分析（表１－１０邋），回歸方程分別為：逡逑ＨＰ－ＴＡ＝０．邋０４４ＧＡ－０．邋２５３ｃｍ，邋ＨＰ－ＣＡ＝０．邋０４０ＧＡ－０．２６４ｃｍ，邋ＨＰ－ＡＰ＝０．邋０６９ＧＡ－０．邋４９８ｃｍ0逡逑表１－９海馬上下徑、左右徑及前后徑與孕周的相關(guān)性分析結(jié)果逡逑Ｔａｂｌｅ邋１－９邋Ｔｈｅ邋ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ邋ｒｅｓｕｌｔｓ邋ｂｅｔｗｅｅｎ邋ｔｈｅ邋ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ邋ａｇｅ邋ａｎｄ邋ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ逡逑ｓｕｐｅｒｉｏｒ邋ｔｏ邋ｉｎｆｅｒｉｏｒ邋ｄｉａｍｅｔｅｒ

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2715644