【摘要】：目的驗(yàn)證中文版患者積極度量表(Patient Activation measure,PAM)在腰椎融合術(shù)前患者中的信效度;了解我國腰椎融合術(shù)前患者的積極度水平,分析腰椎融合術(shù)前患者積極度的影響因素,為今后采取針對(duì)性的干預(yù)提供理論依據(jù)。方法采用便利抽樣,于2017年1月至2017年6月對(duì)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科因腰椎退行性疾病住院擬行腰椎融合術(shù)治療的120例術(shù)前患者進(jìn)行問卷調(diào)查,包括一般資料調(diào)查表、中文版患者積極度量表(PAM)、慢性病自我效能量表,按入院順序選取住院時(shí)間超過2周的患者30例,住院2周后再次填寫中文版PAM。采用SPSS21.0軟件,一般資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述性分析;從臨界比值法和同質(zhì)性檢驗(yàn)兩方面進(jìn)行項(xiàng)目分析;從內(nèi)部一致性信度和重測信度兩方面進(jìn)行量表的信度分析;從內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)效度三方面進(jìn)行量表的效度分析。采用便利抽樣,于2017年7月至2018年2月對(duì)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科因腰椎退行性疾病住院擬行腰椎融合術(shù)治療的200例術(shù)前患者進(jìn)行問卷調(diào)查,包括一般資料調(diào)查表、中文版患者積極度量表(PAM)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)、社會(huì)支持評(píng)定量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)及簡明健康狀況量表(SF-36)。采用SPSS21.0軟件,一般資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述性分析;性別、居住情況、工作狀態(tài)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、有無腰椎手術(shù)史、有無伴隨慢性疾病的積極度差異比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的Mann-Whitney U檢驗(yàn);年齡、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入、病因、腰痛病程、焦慮、抑郁、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的積極度差異比較采用多個(gè)獨(dú)立樣本比較的Kruskal-Wallis H檢驗(yàn);年齡、焦慮、抑郁、Oswestry功能障礙指數(shù)、社會(huì)支持總評(píng)分及各維度評(píng)分、SF-36各維度評(píng)分與患者積極度的關(guān)系采用Spearman秩相關(guān)分析。將患者積極度總分(百分制)作為因變量,性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、有無伴隨慢性疾病、焦慮、抑郁、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持評(píng)定量表中的主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度、SF-36量表中的活力、精神健康和一般健康狀況維度作為自變量,進(jìn)行逐步多元線性回歸分析。結(jié)果1.從臨界比值法和同質(zhì)性檢驗(yàn)兩方面對(duì)中文版PAM進(jìn)行項(xiàng)目分析,結(jié)果顯示:臨界比值t統(tǒng)計(jì)量范圍為4.567~10.015,13個(gè)條目均具有較高的鑒別度。各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)r分別為0.478~0.697,各條目與整體量表的同質(zhì)性較高。總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.835,各條目之間的相關(guān)性系數(shù)最小為0.057,最大為0.653,平均值為0.29。重測信度為0.878�？偭勘淼膬�(nèi)容效度指數(shù)為0.923,各條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.833~1。采用主成分分析法,以特征值大于1為萃取標(biāo)準(zhǔn),共提取4個(gè)公因子,分別命名為:腰椎融合術(shù)患者自我康復(fù)管理的意識(shí)(條目1,2)、知識(shí)(條目4,5,6,9)、能力(條目3,8,11,12)和信心(條目7,10,13),累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為63.75%,各條目在相應(yīng)因子上的載荷值均大于0.4。將慢性病自我效能量表作為外在效標(biāo),PAM與慢性病自我效能的Spearman秩相關(guān)系數(shù)為0.689(P0.01)。2.腰椎融合術(shù)前患者積極度總分(百分制)的中位數(shù)為48.90,四分位間距為10.30,41.5%患者的積極度處于第一水平,尚未意識(shí)到術(shù)后進(jìn)行自我健康管理的重要性,只是被動(dòng)接受治療和照顧;32.0%患者的積極度處于第二水平,缺乏術(shù)后自我健康管理的相關(guān)知識(shí)和技能;19.5%患者的積極度處于第三水平,缺乏對(duì)正確健康行為的判斷能力和自我堅(jiān)持的信心;僅7.0%患者的積極度處于第四水平,具備術(shù)后自我健康管理的知識(shí)和信心,愿意堅(jiān)持健康行為的改變,但在面對(duì)生活壓力或新的健康危機(jī)時(shí)需要部分幫助以維持自我管理的能力和信心。單因素分析結(jié)果顯示:腰椎融合術(shù)前患者積極度在性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、有無伴隨慢性疾病、焦慮、抑郁、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),男性、年輕、文化程度較高、未婚、在職、家庭人均月收入較高、無伴隨慢性疾病、無焦慮抑郁情緒、采取面對(duì)型醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的患者,術(shù)前積極度較高。相關(guān)性分析結(jié)果顯示:年齡、焦慮、抑郁與患者積極度呈負(fù)相關(guān)(P0.05);年齡越大、焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重的患者,術(shù)前積極度越低。社會(huì)支持中的主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度,SF-36中的活力、精神健康、一般健康狀況與患者積極度呈正相關(guān)(P0.05);社會(huì)支持度好(包括主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度)、自我評(píng)價(jià)身心健康狀況較好(包括活力、精神健康和一般健康狀況)的患者,術(shù)前積極度較高。將患者積極度作為因變量,上述指標(biāo)納入多元線性回歸分析,結(jié)果顯示(按自變量進(jìn)入回歸方程的先后順序):婚姻狀態(tài)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、文化程度、客觀支持、抑郁、年齡是腰椎融合術(shù)前患者積極度的潛在預(yù)測因子(P0.05)。結(jié)論中文版患者積極度量表信效度良好,可作為我國腰椎退行性疾病患者腰椎融合術(shù)前積極度的評(píng)估工具。本研究對(duì)象中積極度處于第1、2水平的患者較多,處于第3、4水平的患者較少,積極度有待提高。性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、有無伴隨慢性病、焦慮、抑郁、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持中的主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度、SF-36中的活力、精神健康、一般健康狀況是患者積極度的影響因素。對(duì)于女性、年齡較大、文化程度較低、已婚、離異或喪偶、未在職、家庭收入較低、伴隨其他慢性疾病、可疑或伴有焦慮、抑郁癥狀、采取回避或屈服型醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持度較低、自我身心狀況評(píng)價(jià)較低等術(shù)前積極度較低的患者需要醫(yī)務(wù)人員給予更多的關(guān)注,根據(jù)上述影響因素可進(jìn)一步探討針對(duì)性的干預(yù)以提高腰椎融合術(shù)前患者的積極度水平。
【學(xué)位授予單位】：南通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R473.6
【圖文】：

圖 4-1 標(biāo)準(zhǔn)化殘差直方圖 圖 4-2 殘差正態(tài)概率 P-P 圖3.4 討論3.4.1 患者社會(huì)人口學(xué)資料和疾病相關(guān)情況分析本次調(diào)查人群平均年齡（54.98±13.10）歲，最小 25 歲，最大 81 歲 以 45~歲年齡段的人群最多，占 36.0%，其次為 60~74 歲，33.5%，<45 歲的有 24.0%75 歲以上人群最少，僅占 6.5% 女性患者稍多于男性，本研究患者的年齡

圖 4-1 標(biāo)準(zhǔn)化殘差直方圖 圖 4-2 殘差正態(tài)概率 P-P 圖3.4 討論3.4.1 患者社會(huì)人口學(xué)資料和疾病相關(guān)情況分析本次調(diào)查人群平均年齡（54.98±13.10）歲，最小 25 歲，最大 81 歲 以 45~歲年齡段的人群最多，占 36.0%，其次為 60~74 歲，33.5%，<45 歲的有 24.0%75 歲以上人群最少，僅占 6.5% 女性患者稍多于男性，本研究患者的年齡

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2714357