【摘要】：目的:1、對Nijmegen管理延續(xù)性量表(Nijmegen Continuity of Care Questionnaire,NCQ)進(jìn)行內(nèi)容翻譯、回譯及文化調(diào)試,并評價(jià)信效度。2、調(diào)查我國現(xiàn)行醫(yī)聯(lián)體背景下高血壓護(hù)理管理延續(xù)性及其性影響因素。3、基于Wilson-Cleary模型探討醫(yī)聯(lián)體背景下高血壓護(hù)理管理成效影響因素,進(jìn)而闡述其相應(yīng)的作用路徑。方法:1、NCQ的信效度檢驗(yàn):采用便利抽樣法于天津3所三級甲等醫(yī)院高血壓門診選取就醫(yī)高血壓患者202例。采用一般資料調(diào)查表,NCQ,健康調(diào)查簡表(The12-items Short Form Health Survey,SF-12)對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。應(yīng)用項(xiàng)目分析法檢驗(yàn)量表鑒別度與同質(zhì)性,計(jì)算重測信度和Cronbach'sα系數(shù)檢驗(yàn)量表信度,采用計(jì)算內(nèi)容效度指數(shù)(Content Validity Index,CVI),驗(yàn)證性因子分析(Confirmatory Factor Analysis,CFA)的方式檢驗(yàn)量表效度。構(gòu)念效度則通過計(jì)算NCQ與SF-12軀體與精神維度得分的Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行驗(yàn)證。2、我國醫(yī)聯(lián)體背景下高血壓患者護(hù)理管理延續(xù)性的現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析:采用便利抽樣法于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院高血壓門診選取就醫(yī)高血壓患者224例。采用一般資料量表,Charlson指數(shù)、抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)、杜克活動狀態(tài)指數(shù)(Duke Activity Status Index,DASI)、歐洲健康量表-視覺模擬系統(tǒng)(European Quality-Visual Analog Scale,EQ-VAS),社會支持度量表及NCQ作為調(diào)查工具進(jìn)行問卷調(diào)查。首先,采用單因素分析初步探討護(hù)理管理延續(xù)性的影響因素,將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)的因素納入多元線性方程中,最終確定醫(yī)聯(lián)體背景下高血壓患者護(hù)理管理延續(xù)性的影響因素。3、我國醫(yī)聯(lián)體背景下高血壓患者管理成效影響因素及其作用機(jī)制分析:采用便利抽樣法于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院高血壓門診選取就醫(yī)高血壓患者224例。采用一般資料量表,Charlson指數(shù)、高血壓特異性癥狀量表、抑郁自評量表、杜克活動狀態(tài)指數(shù)、心理彈性量表、歐洲健康量表-視覺模擬系統(tǒng)、SF-12、自我管理量表、社會支持度量表及NCQ作為調(diào)查工具進(jìn)行問卷調(diào)查�；赪ilson-Cleary模型,采用AMOS軟件構(gòu)建路徑模型,探討醫(yī)聯(lián)體背景下高血壓患者護(hù)理管理成效現(xiàn)狀影響因素和作用機(jī)制。結(jié)果:1、Nijmegen護(hù)理管理延續(xù)性量表的信效度檢驗(yàn):中文版Nijmegen管理延續(xù)性總量表的28個(gè)條目分屬7個(gè)不同維度。該七因子模型取得了較好的擬合指標(biāo)。每個(gè)條目因子載荷均超過0.4,最大值為0.890,最小值為0.670。各維度間的相關(guān)性為0.290-0.620。該量表總體Cronbach's a系數(shù)為0.931,重測信度為0.855,各條目內(nèi)容效度指數(shù)為0.71-1,所有條目內(nèi)容效度指數(shù)的平均分為0.96。2、我國現(xiàn)行醫(yī)聯(lián)體背景下高血壓患者管理延續(xù)性及影響因素分析:本研究顯示,醫(yī)聯(lián)體背景下高血壓護(hù)理管理延續(xù)性的總得分為91.11±19.47分,各維度標(biāo)準(zhǔn)化得分并不均衡。多元線性逐步回歸分析顯示日常治療獲取方式(0.502)、總體健康認(rèn)知水平(0.313)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式(-0.141)、家訪次數(shù)(1.06)、血壓達(dá)標(biāo)情況(0.097)、血壓節(jié)律(0.058)、文化程度(0.073)、性別(0.056)、社會支持(0.055)進(jìn)入管理延續(xù)性總得分的回歸方程(P0.05),解釋變異性的53.2%。3、我國現(xiàn)行醫(yī)聯(lián)體背景下高血壓患者管理成效影響因素及其作用機(jī)制分析:本研究最終擬合的路徑模型的擬合指數(shù)如下:良適性適配指標(biāo)為0.950,準(zhǔn)化殘差均方和平方根0.034。工作狀態(tài)(-0.17,-0.12),受教育程度(0.10,0.11),管理延續(xù)性(0.09,0.09)可直接對軀體、精神健康相關(guān)生活質(zhì)量發(fā)揮影響效應(yīng);年齡(-0.40,-0.30)、患病年限(-0.21,-0.16)、自我管理水平(0.28,0.17)等個(gè)人水平因素,家訪次數(shù)(0.07,0.06)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式(0.24,0.01)、日常治療獲取方式(0.09,0.12)、管理延續(xù)性(0.21,0.15)等環(huán)境水平因素則通過對其它效應(yīng)指標(biāo)的直接作用發(fā)揮對患者軀體、精神健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響效應(yīng)(P0.05)。該模型解釋軀體健康相關(guān)生活質(zhì)量83%的變異量及精神健康相關(guān)生活治療69%的變異量。結(jié)論:1、NCQ具有良好的重測信度和內(nèi)部一致性,顯示量表的穩(wěn)定性良好。由多位專業(yè)學(xué)者評定的內(nèi)容效度顯示,該量表語言通俗易懂,內(nèi)容貼近主題。最終擬合的七因子模型符合本國國情,可在未來研究中進(jìn)一步應(yīng)用。2、現(xiàn)階段醫(yī)聯(lián)體下,高血壓患者管理延續(xù)性呈現(xiàn)出中等偏下的水平,且各維度得分分布不均,需要引起醫(yī)聯(lián)體下各級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的重視。醫(yī)務(wù)人員可通過將重視患者日常治療獲取方式、總體健康認(rèn)知水平、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家訪次數(shù)、血壓達(dá)標(biāo)情況、血壓節(jié)律、文化程度、性別、社會支持納入干預(yù)范圍的方式來提高高血壓患者相應(yīng)的護(hù)理管理延續(xù)性。3、高血壓患者年齡、患病年限、自我管理水平等個(gè)人水平因素,家訪次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、日常治療獲取方式、管理延續(xù)性等環(huán)境水平因素能對提高患者各級健康水平發(fā)揮明顯效應(yīng)。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.5
【圖文】：

漸進(jìn)殘差均方和平方根 RMSEA >0.08 0.042（2）各級健康指標(biāo)間的直接效應(yīng)圖1 為標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值的路徑分析模型圖，由圖 1 可知24小時(shí)脈壓對Charlson得分、精神 HRQoL 得分具有直接影響，直接效應(yīng)為 0.29，-0.13；Charlson 得分對癥狀得分、軀體活動功能狀態(tài)、總體健康認(rèn)知水平具有直接影響，影響效應(yīng)為 0.34，-0.35，-0.11；癥狀得分對軀體活動功能狀態(tài)、心理彈性功能、總體健康認(rèn)知水平具有直接影響，其效應(yīng)值為-0.50

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本文編號：2714115