發(fā)布時(shí)間：2020-06-13 20:22

【摘要】：目的通過(guò)肺癌患者支持性照護(hù)方案的臨床初步應(yīng)用,探討其應(yīng)用的可行性和對(duì)肺癌患者支持性照護(hù)需求及獲得、心理困擾、社會(huì)支持和生活質(zhì)量的影響;結(jié)合過(guò)程評(píng)價(jià)和患者的定性反饋結(jié)果,提出干預(yù)方案的優(yōu)化策略。方法采用類試驗(yàn)研究設(shè)計(jì),通過(guò)便利抽樣法納入安徽省某三甲醫(yī)院符合條件的肺癌患者63例,為避免潛在的組間沾染,干預(yù)組與對(duì)照組患者分時(shí)段納入,其中對(duì)照組31例,干預(yù)組32例。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受支持性照護(hù)干預(yù)。采用癌癥患者護(hù)理專業(yè)性社會(huì)支持需求量表(Nursing Professional Social Support Needs Scale,NPSSNS)、心理困擾溫度計(jì)(Distress Thermometer,DT)、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)和肺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung,FACT-L4.0)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量時(shí)點(diǎn)為入院當(dāng)天(T0)、術(shù)后出院當(dāng)天(T1)、首次化療入院(T2)和第3次化療入院(T3)共4次。采用兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析比較兩組患者各結(jié)局指標(biāo)在不同測(cè)量時(shí)點(diǎn)的整體變化;采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析比較干預(yù)組各結(jié)局指標(biāo)在不同測(cè)量時(shí)點(diǎn)的變化,干預(yù)組內(nèi)不同測(cè)量時(shí)點(diǎn)間兩兩比較選擇SNK法或Bonfferoni檢驗(yàn)。兩組各結(jié)局指標(biāo)在不同測(cè)量時(shí)點(diǎn)的組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。通過(guò)實(shí)施過(guò)程評(píng)價(jià)和干預(yù)組患者在參與干預(yù)結(jié)束后的定性反饋,收集干預(yù)方案改進(jìn)意見,進(jìn)一步優(yōu)化干預(yù)方案。結(jié)果1.共納入符合標(biāo)準(zhǔn)患者63例,其中對(duì)照組31例,干預(yù)組32例。在干預(yù)后不同測(cè)量時(shí)點(diǎn)的患者保留率分別為100%、62%和57%;95%(30/32)的患者完成4次以上面對(duì)面干預(yù)(共5次),84%(27/32)的患者完成3次以上電話干預(yù)(共4次);多數(shù)患者表示干預(yù)方案的實(shí)施沒(méi)有增加額外的負(fù)擔(dān)。2.兩組患者支持性照護(hù)需求量表得分比較(1)重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示,兩組支持性照護(hù)需求總分及各維度得分的時(shí)間效應(yīng)(除情感需求和照護(hù)需求維度外)、交互效應(yīng)、分組效應(yīng)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.01)。需求獲得總分及各維度得分的時(shí)間效應(yīng)、交互效應(yīng)和分組效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.01)。(2)干預(yù)組內(nèi)不同測(cè)量時(shí)點(diǎn)的兩兩比較,信息需求得分在任一兩個(gè)測(cè)量時(shí)點(diǎn)間的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.01),需求獲得總分、肺癌特異性需求獲得得分在不同測(cè)量時(shí)點(diǎn)的兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.01)。(3)兩組在干預(yù)后的不同測(cè)量時(shí)點(diǎn)的組間比較中,干預(yù)組的支持性照護(hù)需求總分及各維度得分較對(duì)照組相比顯著下降,需求獲得總分及各維度得分較對(duì)照組相比顯著增高(P均0.05)。3.兩組患者心理困擾、社會(huì)支持量表得分比較(1)重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示,兩組患者心理困擾得分受到時(shí)間效應(yīng)、交互效應(yīng)和分組效應(yīng)的影響(P均0.01),社會(huì)支持總分及各維度得分受交互效應(yīng)和分組效應(yīng)的影響(P均0.01),時(shí)間效應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)干預(yù)組不同測(cè)量時(shí)點(diǎn)的兩兩比較,心理困擾得分在T1-T2時(shí),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;社會(huì)支持總分、朋友支持和其他支持得分僅在T0-T1時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,家庭支持得分在T0-T3差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),在其他各個(gè)測(cè)量時(shí)點(diǎn)的兩兩比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)兩組在干預(yù)后的不同測(cè)量時(shí)點(diǎn)的組間比較中,心理困擾得分、社會(huì)支持總分及各維度得分在T1時(shí),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在T2、T3時(shí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。4.兩組患者生活質(zhì)量量表得分比較(1)重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示,僅家庭/社會(huì)狀況得分的時(shí)間效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.01),生活質(zhì)量總分及各維度得分交互效應(yīng)和分組效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.01)。(2)干預(yù)組不同測(cè)量時(shí)點(diǎn)的兩兩比較,生活質(zhì)量總分及各維度(除附加關(guān)注外)在T0-T1,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。附加關(guān)注得分在T1-T3、T2-T3,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在其他各個(gè)測(cè)量時(shí)點(diǎn)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.01)。(3)兩組在干預(yù)后的不同測(cè)量時(shí)點(diǎn)的組間比較中,兩組患者生活質(zhì)量總分及各維度得分在T1時(shí)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在T2(除附加關(guān)注外)、T3時(shí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05),干預(yù)組生活質(zhì)量總分及各維度得分明顯高于對(duì)照組。5.定性反饋結(jié)果:干預(yù)結(jié)束后,完成對(duì)干預(yù)方案定性反饋的干預(yù)組患者共12例。提取的關(guān)鍵主題包括:(1)干預(yù)參與的動(dòng)機(jī);(2)堅(jiān)持參與干預(yù)的促進(jìn)因素;(3)堅(jiān)持參與干預(yù)的阻礙因素;(4)針對(duì)干預(yù)方案的建議。6.干預(yù)方案的優(yōu)化策略:(1)干預(yù)目標(biāo)具體化;(2)指導(dǎo)手冊(cè)可操作化;(3)電話干預(yù)規(guī)范化;(4)評(píng)價(jià)方式多樣化。結(jié)論肺癌患者支持性照護(hù)方案在臨床初步應(yīng)用具有一定的可行性,能夠滿足肺癌患者診斷至化療階段的支持性照護(hù)需求,改善心理社會(huì)結(jié)局并提高生活質(zhì)量。通過(guò)實(shí)施過(guò)程評(píng)價(jià)和患者定性反饋,提出了方案的優(yōu)化策略并進(jìn)行方案部分改進(jìn),為后續(xù)干預(yù)方案的可持續(xù)性應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。
【圖文】：

安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文1.3 理論框架：知識(shí)轉(zhuǎn)化模式（Knowledge toAction Model, KTA模式）KTA 模式最早由加拿大衛(wèi)生研究院（Canadian Institutes of Health Research，CIHR) 提出[53]，2006 年由 Graham 等基于 31 個(gè)行動(dòng)計(jì)劃理論概念發(fā)展而來(lái)[54]。由知識(shí)產(chǎn)生（Knowledge Creation）和應(yīng)用（Action Cycle） 兩個(gè)循環(huán)構(gòu)成，知識(shí)產(chǎn)生循環(huán)包括知識(shí)的檢索、知識(shí)整合和知識(shí)成果產(chǎn)生，其中“知識(shí)裁剪”貫穿在知識(shí)產(chǎn)生整個(gè)過(guò)程中；知識(shí)應(yīng)用循環(huán)包括 7 個(gè)步驟，概括了知識(shí)應(yīng)用實(shí)踐的具體方法，，見圖 1。KTA 模式從整體觀點(diǎn)出發(fā)，檢索、整合和裁剪知識(shí)，幫助研究者理解知識(shí)應(yīng)用過(guò)程，促進(jìn)研究結(jié)果的轉(zhuǎn)化，從而改善研究對(duì)象健康相關(guān)的結(jié)局。KTA 模式是關(guān)注知識(shí)應(yīng)用過(guò)程的循征護(hù)理實(shí)踐模式[55]，為產(chǎn)生的知識(shí)成果規(guī)范應(yīng)用于臨床實(shí)踐提供理論指導(dǎo)。

3a 兩組 SCNS 總分在不同時(shí)點(diǎn)的變化趨勢(shì)圖 3b 兩組信息需求得分在不同時(shí)點(diǎn)的變化趨勢(shì)圖3c 兩組技術(shù)需求得分在不同時(shí)點(diǎn)的變化趨勢(shì)圖 3d 兩組情感需求得分在不同時(shí)點(diǎn)的變化趨勢(shì)圖
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473.73

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