【摘要】：研究背景:慢性腎臟病(Chronic kidney disease,CKD)發(fā)病率較高,在全球范圍內(nèi)呈逐步上升趨勢(shì),進(jìn)展為終末期腎臟病(End stage renal disease,ESRD)需依賴維持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)治療的病人亦逐年增加。病情和治療方法的特殊性,使MHD病人易產(chǎn)生一系列的心理疾病,其中以焦慮和抑郁最常見。MHD病人焦慮、抑郁的發(fā)生率較普通人群及其他慢性病病人高。焦慮和抑郁可嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,并與病人的死亡率和預(yù)后相關(guān)。因此,為了有效減少焦慮和抑郁的發(fā)生,控制引起焦慮和抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素,提高M(jìn)HD病人的心理應(yīng)對(duì)能力及健康水平,我們初步研究了MHD病人焦慮和抑郁的發(fā)生情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素。研究目的:探究MHD病人焦慮和抑郁發(fā)病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究方法:選取2016年10月至2017年10月期間于吉林大學(xué)第一醫(yī)院血液凈化中心行規(guī)律血液透析治療且資料完整的病人148例,并根據(jù)知情同意原則在研究開始前征得病人的同意。應(yīng)用自制的一般情況調(diào)查表對(duì)病人的年齡、性別、文化程度、就業(yè)情況、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)情況、是否吸煙、睡眠質(zhì)量、尿量等進(jìn)行調(diào)查記錄。采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety rating scale,HAMA)評(píng)估病人的焦慮情況;采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAMD)評(píng)估病人的抑郁情況。通過(guò)查閱病歷明確病人的原發(fā)病類型及血液透析起始時(shí)間,是否合并糖尿病。同時(shí)記錄病人的血清鈣(Calcium,Ca)、血清磷(Phosphorus,P)、血清甲狀旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)、血清總膽固醇(Total cholesterol,TC)、血清甘油三酯(Triglycerides,TG)、血清高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein cholesterol,HLD-C)、血清低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血白蛋白(Albumin,Alb)、血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)、血肌酐(Creatinine,Cr)、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)等化驗(yàn)指標(biāo)。根據(jù)HAMA和HAMD得分,將病人分為焦慮組和抑郁組,對(duì)兩組病人上述指標(biāo)進(jìn)行比較。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理以上數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和Logistic回歸分析,P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究結(jié)果:1.焦慮和抑郁情況:本研究共納入148例MHD病人,其中焦慮者82例,占55.4%,抑郁者55例,占37.2%,焦慮及抑郁的患病率較高。2.一般資料與焦慮、抑郁相關(guān)分析:一般資料中病人是否吸煙、睡眠質(zhì)量、原發(fā)病類型與焦慮和抑郁的發(fā)生存在相關(guān)性。吸煙人群中,焦慮者46例,占72.4%,抑郁者35例,占56.5%;而非吸煙人群中,焦慮者36例,占42.4%,抑郁者19例,占22.4%,兩組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。睡眠質(zhì)量較好的人群與睡眠質(zhì)量差的人群相比焦慮發(fā)生率低(31.0%vs 87.6%),抑郁發(fā)生率亦低(7.1%vs 76.6%)。在原發(fā)病為高血壓腎病的人群中,焦慮者10例,占90.9%,抑郁者9例,占81.8%,焦慮和抑郁的患病比例明顯高于原發(fā)病為其他類型的病人。兩組在性別、年齡、就業(yè)情況、教育程度、是否伴有糖尿病及是否行腎移植等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.化驗(yàn)指標(biāo)與焦慮、抑郁相關(guān)分析:化驗(yàn)指標(biāo)中Hb和Alb水平與焦慮和抑郁存在負(fù)相關(guān)。焦慮和抑郁人群中Hb平均含量低于非焦慮和非抑郁人群(P0.01)。焦慮人群Alb平均含量低于非焦慮人群(36.1g/L vs 38.0g/L,P=0.039),抑郁人群Alb平均含量亦低于非抑郁人群(35.2g/L vs 38.0g/L,P=0.003)。抑郁人群中TG水平低于非抑郁人群(1.4(1.0-2.2)vs 1.8(1.3-2.4)),TG水平與抑郁存在相關(guān)趨勢(shì),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.059)。未發(fā)現(xiàn)血Ca、P、PTH、TC、HLD-C、LDL-C、Cr、BUN等化驗(yàn)指標(biāo)與焦慮及抑郁存在相關(guān)性。4.焦慮及抑郁的危險(xiǎn)因素:對(duì)各項(xiàng)一般資料和化驗(yàn)指標(biāo)行單因素Logistic回歸分析,結(jié)果提示影響焦慮和抑郁發(fā)生的因素包括是否吸煙、睡眠質(zhì)量、原發(fā)病類型、Hb水平、Alb水平、TC及TG水平(P0.05)。多因素Logistic回歸分析進(jìn)一步提示吸煙、睡眠質(zhì)量差是MHD病人發(fā)生焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05),吸煙、睡眠質(zhì)量差、低白蛋白血癥是MHD病人發(fā)生抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。5.本研究結(jié)果提示原發(fā)病類型是MHD病人發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素,但其95%置信區(qū)間變化范圍大,需要進(jìn)一步驗(yàn)證及研究。研究結(jié)論:1.本中心維持性血液透析病人焦慮的發(fā)生率為55.4%,抑郁的發(fā)生率為37.2%。2.本研究提示維持性血液透析病人焦慮和抑郁與是否吸煙、睡眠質(zhì)量、血紅蛋白水平、血白蛋白水平及原發(fā)病有關(guān),且吸煙、睡眠質(zhì)量差是維持性血液透析病人焦慮發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,吸煙、睡眠質(zhì)量差、低白蛋白血癥是維持性血液透析病人抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R692.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2709293