【摘要】：第一部分 不同發(fā)作類型內(nèi)側(cè)顳葉癲癇灰質(zhì)改變的結(jié)構(gòu)性磁共振成像研究目的:探討不同發(fā)作類型內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者的灰質(zhì)體積變化及其與病程的相關(guān)性。材料和方法:共40例內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者[包括部分性發(fā)作20例(mTLE-PS組)和繼發(fā)全面性發(fā)作20(mTLE-sGS組)]和20例性別、年齡相匹配的正常對照者均行頭部T1WI-三維磁化準(zhǔn)備快速梯度回波gradient echo(T1WI-3D-MPRAGE)掃描,采用基于體素的形態(tài)學(xué)分析進(jìn)行灰質(zhì)結(jié)構(gòu)分割,選取雙側(cè)額葉和丘腦作為興趣區(qū),比較3組受試者各腦區(qū)灰質(zhì)結(jié)構(gòu),Spearman秩相關(guān)分析探討內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者各腦區(qū)灰質(zhì)體積與病程的相關(guān)性。結(jié)果:3組受試者雙側(cè)額上回、右側(cè)病側(cè)額中回、右側(cè)額內(nèi)側(cè)回、右側(cè)角回、右側(cè)顳中回、右側(cè)海馬、雙側(cè)丘腦和雙側(cè)小腦半球灰質(zhì)體積差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.01),與正常對照者相比,mTLE-PS組雙側(cè)額上回、小腦半球以及右側(cè)顳中回、海馬和丘腦灰質(zhì)體積減少(均P0.01),mTLE-sGS組雙側(cè)額上回、丘腦和小腦半球以及右側(cè)角回、顳中回和海馬灰質(zhì)體積減少(均P0.01);與mTLE-PS組相比,mTLE-sGS組雙側(cè)額上回、丘腦和右側(cè)額內(nèi)側(cè)回、直回灰質(zhì)體積減少(均P0.01)。mTLE-sGS組患者左側(cè)額上回(r=-0.611,P=0.004)和右側(cè)額中回(r--0.562,P=0.010)與病程呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論:不同發(fā)作類型內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者均存在雙側(cè)額葉、丘腦、小腦半球和右側(cè)海馬、顳葉灰質(zhì)損傷,但損傷的腦區(qū)有所不同,繼發(fā)全面性發(fā)作的患者以雙側(cè)額葉和丘腦灰質(zhì)體積縮小為主,提示丘腦-皮層環(huán)路是內(nèi)側(cè)顳葉癲癇全面性發(fā)作的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。第二部分 靜息態(tài)功能磁共振在內(nèi)側(cè)顳葉癲癇的應(yīng)用研究目的:通過靜息態(tài)功能磁共振對單側(cè)內(nèi)側(cè)顳葉癲癇的偏側(cè)性及病側(cè)海馬區(qū)檢出效能的研究,探究不同靜息態(tài)功能磁共振指標(biāo)在致癇病灶檢出的實(shí)用性。材料和方法:共150例單側(cè)內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者(左側(cè)患者79例,右側(cè)患者71例)和192例性別、年齡相匹配的正常對照者均行全腦血氧水平依賴功能磁共振(BOLD-fMRI)掃描,對被試的功能影像學(xué)指標(biāo)(ALFF,fALFF,ReHo,GFCD,LFCG,復(fù)雜度)進(jìn)行計算。比較患者組與正常對照組在各功能指標(biāo)的組間差異;通過計算各功能指標(biāo)的偏側(cè)指數(shù);并且對每個患者與正常對照組在各個功能指標(biāo)上做比較,得出每個患者每個功能指標(biāo)的個體圖譜,進(jìn)行病灶定側(cè)及病側(cè)海馬檢出的個體化分析。結(jié)果:各個功能指標(biāo)患者組與正常人組組間分析結(jié)果1.ALFF:患者組雙側(cè)海馬、顳葉、小腦額葉及病側(cè)枕中回ALFF值增加。2.fALFF:患者組病側(cè)枕葉fALFF值增加;雙側(cè)顳極、額上回fALFF值減少。3.GFCD:患者組病側(cè)頂上回、楔前葉GFCD值增加;病側(cè)島葉、海馬、杏仁核、小腦、顳中回及蒼白球GFCD值減少。4.LFCD:患者組雙側(cè)小腦半球、顳下回、病側(cè)頂上回LFCD值增加;病側(cè)豆?fàn)詈私?cè)小腦半球LFCD值減少;5.ReHo:患者組病側(cè)額上回、額中回、緣上回、顳極ReHo值減少;6.復(fù)雜度赫斯特(Hurst)指數(shù):患者組病側(cè)枕中回、小腦半球、顳下回及健側(cè)角回、顳中回Hurst指數(shù)增加;雙側(cè)顳葉Hurst指數(shù)減少。個體化分析結(jié)果:1.偏側(cè)指數(shù)結(jié)果示GFCD指標(biāo)定側(cè)效能最佳;2.個體圖譜結(jié)果示ALFF病側(cè)海馬檢出率最高,為50.00%;GFCD定側(cè)效能最好,準(zhǔn)確率為75.53%,右側(cè)檢出率為78.40%,左側(cè)檢出率為76.89%。結(jié)論:眾多功能指標(biāo)中,GFCD指標(biāo)對于內(nèi)側(cè)顳葉癲癇具有最好的病側(cè)海馬檢出及病灶定側(cè)效能。而ALFF指標(biāo)具有良好的病側(cè)海馬檢出效能。這2種功能指標(biāo)在內(nèi)側(cè)顳葉癲癇上能更好的探測大腦異常神經(jīng)活動,對致癇灶的定位、癲癇網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建具有一定的作用。
【圖文】：

圖１邐３組受試者各腦區(qū)灰質(zhì)體積的比較（ＦＷＥ校正，Ｐ＜邋０．０１）逡逑ａ與正常對照組相比，，ｍＴＬＥ－ＰＳ組雙側(cè)額上回、小腦半球和右側(cè)顳中回、海馬、逡逑丘腦灰質(zhì)體積減少ｂ與正常對照組相比，ｍＴＬＥ－ｓＧＳ組雙側(cè)額上回、丘腦、小逡逑腦半球和右側(cè)角回、顳中回、海馬灰質(zhì)體積減少ｃ與ｍＴＬＥ－ＰＳ組相比，逡逑ｍＴＬＥ－ｓＧＳ組雙側(cè)額上回、丘腦和右側(cè)額內(nèi)側(cè)回、直回灰質(zhì)體積減少。逡逑表２邋３組受試者灰質(zhì)體積減少的腦區(qū)（Ｐ＜邋０．０１，ＦＷＥ校正）逡逑腦區(qū)邐ＭＮＩ邋（ｍｍ）邋Ｆ值逡逑邐邋體素逡逑ｘ邐ｙ邐ｚ逡逑雙側(cè)額上回邐７．５０邐６０．００邐１８．００邐１２．８７邐２２０７逡逑雙側(cè)小腦半球邐－２９．００邐－４１．００邐－３６．００邐７．６７邐２０６２逡逑右側(cè)海馬邐３０．００邋－１７．００邋－１８．００邋４３．４１邋１７８６逡逑雙側(cè)丘腦邐６．００邋－２６．００邋８．００邋１４．５４邋１２０５逡逑

（）邐0．．－．．左側(cè)海馬（增加）邐－３０．００邐－３２．４０邐－９．００邐３．７６邐３２逡逑右側(cè)海馬（增加）邐３０．００邐－２４．００邐－１０．００邐３．９９邐４２逡逑左側(cè)顳下回（增加）邐－３９．００邐－１０．００邐－３４．００邐４．６２邐１０６逡逑右側(cè)顳下回（增加）邐３９．００邐－１０．００邐－３７．００邐３．６１邐５５逡逑Ｒ－ｍＴＬＥ邋ｖｓ．邋ＨＣ逡逑右側(cè)小腦半球（增加）邐４３．００邐－３８．００邐－４５．００邐４．６８邐４４逡逑右側(cè)顳極（增加）邐３３．００邐１２．００邐－３６．００邐３．２５邐７逡逑右側(cè)海馬（增加）邐３３．００邐－３３．００邐－７．００邐４．３５邐２３逡逑右側(cè)枕中回（增加）邐２７．００邐－９９．００邐３．００邐３．８６邐２４逡逑右側(cè)緣上回（減少）邐６３．００邐３３．００邐３３．００邐－３．４９邐３１逡逑
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R742.1;R445.2

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10 Terra-Bustamante V.C.;Coimbra

本文編號：2708189