發(fā)布時(shí)間：2020-06-07 09:41

【摘要】：目的明確濟(jì)南市地區(qū)血液透析患者血管通路的選擇、建立及使用現(xiàn)狀,分析比較不同血管通路的并發(fā)癥情況,為臨床合理選擇提供一定的指導(dǎo)。方法通過(guò)組織濟(jì)南市各個(gè)醫(yī)院血液凈化中心聯(lián)系人,給相應(yīng)醫(yī)院的病人發(fā)放統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷收集病史及記錄資料,并通過(guò)查詢(xún)病歷補(bǔ)充核實(shí),收集的主要資料有包括基本信息:姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話(huà)、首次透析的時(shí)間、透析所在醫(yī)院等;病例信息:原發(fā)病的種類(lèi)、每次透析使用時(shí)間、透析血流量、透析頻率、透析齡等;血管通路信息:包括建立血管通路的醫(yī)院、血管通路的類(lèi)型、建立時(shí)間、使用時(shí)間、通路材質(zhì)、血管通路建立部位,自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的部位、血管的選擇、血管吻合方式、使用過(guò)程中的并發(fā)癥、失去功能的原因等,另外還有收集血管通路變更的具體信息。數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格,采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果最終1390例患者符合條件入選本研究,其中,男性805人(占比57.9%),女性585人(占比42.1%);血透病人年齡最小16歲,最大年齡92歲。其中病人主要分布在40-70歲之間,占比達(dá)75.1%;在所有的原發(fā)病因中,以糖尿病腎病最常見(jiàn)(32.1%),另外還有慢性腎炎(24.0%)、高血壓腎小球動(dòng)脈硬化(21.2%)。,其他原因有慢性間質(zhì)性腎炎,多囊腎病,梗阻性腎病。而在初次選擇血管通路時(shí),不帶滌綸套的中心靜脈插管(NTC)比重最大(48.7%),其次為自體動(dòng)靜脈瘺AVF(38.9%)。在第二次和第三次血管通路中AVF占比最高,分別為89.6%和78.8%。其他通路類(lèi)型如直接動(dòng)靜脈穿刺、移植血管內(nèi)瘺(AVG)占比較低。在初次開(kāi)通血管通路中,選擇AVF的有512人,其中有1 19人的血管通路類(lèi)型發(fā)生變更,占比23.24%,選擇帶隧道滌綸套導(dǎo)管(TCC)的患者65人,其中有22人變更血管通路,占比33.9%,選擇NTC的患者有641人,其中592人進(jìn)行了2次通路構(gòu)建,占比92.4%。而首次通路為NTC的患者中,有540人的通路方式變更為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,占比達(dá)91.2%。目前統(tǒng)計(jì)整體維持性血液透析中,AVF使用人數(shù)1 134,整體AVF使用率為82.4%,進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),年齡小于60歲患者首次開(kāi)通路時(shí)AVF使用率較高,糖尿病人首次開(kāi)通AVF的比例為23.7%,明顯低于非糖尿病的病人。AVF瘺管主要選擇的血管吻合部位是為橈動(dòng)脈-頭靜脈,而吻合方式主要是端側(cè)吻合(58%)和端端吻合(41%)。中心靜脈插管主要選擇的部位是頸內(nèi)靜脈、股靜脈,其他還有少數(shù)使用鎖骨下靜脈。目前統(tǒng)計(jì)顯示患者透析時(shí)的血流量主要集中在200ml/min-250ml/min,其比例為77.4%。當(dāng)前血透患者透析頻率大部分為4h*每周3次。在首次開(kāi)通的自體動(dòng)靜脈瘺患者中,并發(fā)癥發(fā)生率占比15.6%,在第2次通路為AVF患者中,并發(fā)癥發(fā)生率為16.8%,主要并發(fā)癥有血栓、血流量不足、感染、腫脹手綜合征。NTC的并發(fā)癥發(fā)生率為20.3%,其中最主要并發(fā)癥為血流量不足、其次為血栓、感染、脫落等;TCC的并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%,主要包括血流量不足、感染、血栓形成�？傮w而言,AVF的并發(fā)癥發(fā)生率和導(dǎo)管相比較明顯要低。結(jié)論1.目前濟(jì)南市地區(qū)維持性血液透析病人原發(fā)病主要是糖尿病腎病,整體上移植物內(nèi)瘺的使用率非常低,首次開(kāi)通情況還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到指南推薦的標(biāo)準(zhǔn),但是維持性透析通路使用情況基本達(dá)到指南推薦標(biāo)準(zhǔn)。2.在所有的透析患者中,原發(fā)病為糖尿病的病人AVF使用明顯低于非糖尿病的病人,而且年老患者的AVF首次開(kāi)通率也較低。3.AVF瘺管主要選擇的血管吻合部位是為橈動(dòng)脈-頭靜脈,而吻合方式主要是端側(cè)吻合和端端吻合,中心靜脈插管主要選擇的部位是頸內(nèi)靜脈。4.總體而言,AVF的并發(fā)癥發(fā)生率和導(dǎo)管相比較明顯要低。
【圖文】：

山東大學(xué)碩士學(xué)位論文據(jù)透析結(jié)果與實(shí)踐模式研究（ＤＯＰＰＳ）的結(jié)果發(fā)現(xiàn)Ｒ在所有參與ＤＯＰＰ的國(guó)家中，維持透析時(shí)ＡＶＦ使用率最高是俄羅斯（９２％）和日本（９１％），逡逑的ＡＶＧ使用率最高，占比達(dá)１８％，加拿大的ＣＶＣ使用率最高（４５％），Ｆ使用率８７％，ＣＶＣ使用率為１０％。而在首次血液透析的通路分布情況中，逡逑ＶＦ的使用率最高，達(dá)到了邋８４％，而ＡＶＦ使用率最低的國(guó)家，僅達(dá)到１９％。逡逑ＶＦ使用率僅為４４％，ＣＶＣ使用率達(dá)５０％，而ＮＫＦ－ＫＤＯＱＩ指南［５］推薦路ＡＶＦ使用率不低于６５％，，ＣＶＣ使用率不超過(guò)１０％，我國(guó)血液凈化血國(guó)內(nèi)專(zhuān)家共識(shí)［６］也提出，我國(guó)血液透析患者的首次血管通路中的ＡＶＦ過(guò)５０％，我國(guó)血管通路首次開(kāi)通情況距離此標(biāo)準(zhǔn)尚需要較長(zhǎng)的路要走。逡逑圖４．ＤＯＰＰＳ顯示各國(guó)血管通路使用情況逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R692.5

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本文編號(hào)：2701222