發(fā)布時(shí)間：2020-06-07 09:39

【摘要】：目的:血液透析患者獨(dú)特的血壓波動(dòng)規(guī)律,給血液透析患者的血壓管理帶來了巨大的挑戰(zhàn)。臨床實(shí)踐中,圍透析期血壓的應(yīng)用最為廣泛,且目前血液透析血壓管理的指南也多依據(jù)圍透析期血壓的水平。目前圍透析期血壓水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)存在爭(zhēng)議,兩者之間的量化關(guān)系并不明確。透析室血壓模式反映了透析室血壓的波動(dòng)規(guī)律,近來研究提示其在評(píng)估預(yù)后及間期血壓負(fù)荷方面優(yōu)于傳統(tǒng)的圍透析期血壓,然而既往研究主要集中在透析過程中血壓的變化規(guī)律,而同一種透析室血壓在一周內(nèi)的變化規(guī)律(每周血壓變化模式)并沒有得到人們的重視,其臨床價(jià)值亦不明確。本研究的目的在于:1)總結(jié)圍透析期血壓水平與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的量化關(guān)系并分析其特征及各種混雜因素影響;2)探討透析室血壓每周變化模式與預(yù)后及間期血壓水平之間的關(guān)系。方法:1.我們檢索了PubMed和Embase數(shù)據(jù)庫,納入了不同圍透析期血壓水平與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)聯(lián)的隊(duì)列研究,并對(duì)納入研究進(jìn)行了劑量-反應(yīng)Meta分析。2.我們選取東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院血液凈化中心門診固定維持性血液透析患者(每周規(guī)律透析三次),建立研究隊(duì)列,開展了前瞻性隊(duì)列研究。我們以同一周內(nèi)三次透后收縮壓的變化斜率(post-SBP slope)及同一周內(nèi)任意兩次透后收縮壓的變化值(post-SBP change)作為每周血壓變化模式的特征,并作為隊(duì)列研究的暴露因素。結(jié)局指標(biāo)包括全因死亡,心血管相關(guān)死亡以及首次心血管事件。在隨訪過程中我們還監(jiān)測(cè)了患者的家庭血壓。結(jié)果:1.八項(xiàng)研究進(jìn)入了最后的合并分析,共計(jì)229,688例血液透析患者。研究提示圍透析期血壓水平和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)之間存在顯著的非線性關(guān)聯(lián),死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加的圍透析期血壓范圍:透前收縮壓135mmHg;透前舒張壓55mmHg,95mmHg;透后收縮壓180mmHg;透后舒張壓75mmHg。圍透析期血壓死亡風(fēng)險(xiǎn)曲線存在明顯的閾值效應(yīng),血壓閾值分別為,透前收縮壓149mmHg,透前舒張壓79mmHg,透后收縮壓147mmHg,透后舒張壓76mmHg。心血管混雜因素、容量負(fù)荷、透齡對(duì)圍透析期死亡風(fēng)險(xiǎn)曲線具有顯著影響。2.共納入129例維持性血液透析患者,平均隨訪36個(gè)月。研究發(fā)現(xiàn),大部分患者(61.9%)透后收縮壓的每周變化模式呈下降趨勢(shì)(透后收縮壓變化斜率0),即每周第一次透析的透后收縮壓高于第二及第三次透析的透后收縮壓。高透后收縮壓斜率(≥0.185)以及高透后收縮壓變化值(第三次透析透后收縮壓-第一次透析透后收縮壓≥-3)與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)、心血管相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)以及心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的升高獨(dú)立相關(guān)。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn),高透后收縮壓斜率以及高透后收縮壓變化值的血液透析患者,其家庭收縮壓水平在非透析日和透析日均顯著高于低透后收縮壓斜率及低透后收縮壓變化值的患者。結(jié)論:1.圍透析期血壓水平和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)之間存在顯著的非線性關(guān)聯(lián),死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加的血壓范圍及血壓閾值有助于發(fā)現(xiàn)高危血液透析患者,對(duì)圍透析期血壓死亡風(fēng)險(xiǎn)曲線的解讀應(yīng)結(jié)合血液透析患者的具體特征(尤其是心血管狀況、容量負(fù)荷情況以及透齡)。2.透析室血壓的每周變化模式具有獨(dú)特的臨床價(jià)值。透后收縮壓變化斜率及透后收縮壓變化值可以用于評(píng)估血液透析患者的預(yù)后及透析間期的血壓水平。
【圖文】：

血液透析人群的周期性血壓行為（模式圖）

11]。透析室血壓模式就是透析室血壓變化軌跡的不同類型。通過將多個(gè)重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)測(cè)得的透析室血壓值結(jié)合起來，我們可以得到透析室血壓變化軌跡的特征，借此來描述不同的透析室血壓模式 （圖1）。
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R692.5

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